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保監(jiān)會發(fā)布大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法

2013-03-21 09:13     來源:金融時報     編輯:范樂

  為貫徹落實國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、中國保監(jiān)會《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》,促進城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)健康發(fā)展,保護參保城鄉(xiāng)居民的合法權(quán)益,保監(jiān)會研究制定了《保險公司城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》),并于今天正式發(fā)布。

  與此前六部委聯(lián)合發(fā)布的指導(dǎo)意見相比,《辦法》中有關(guān)保險公司經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的資質(zhì)要求更加細(xì)化。根據(jù)《辦法》規(guī)定,除專業(yè)健康保險公司外,開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元;

  滿足保險公司償付能力管理規(guī)定,專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%,其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%。

  此外,《辦法》要求開展大病保險業(yè)務(wù)的保險公司總公司在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險專項業(yè)務(wù)5年以上,具有成熟的健康保險經(jīng)營管理經(jīng)驗;依法合規(guī)經(jīng)營,近三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為;能夠?qū)Υ蟛”kU業(yè)務(wù)實行專項管理和單獨核算;具備較強的健康保險精算技術(shù),能夠?qū)Υ蟛”kU進行科學(xué)合理定價;具備完善的、覆蓋區(qū)域較廣的服務(wù)網(wǎng)絡(luò);配備具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的人員隊伍,具有較強的核保、核賠能力和風(fēng)險管理能力;具備功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng),能夠按規(guī)定向保險監(jiān)管部門報送大病保險相關(guān)數(shù)據(jù)。

  針對以往招投標(biāo)中出現(xiàn)的諸多問題,《辦法》明確規(guī)定,同一保險集團公司在一個大病保險統(tǒng)籌地區(qū)投標(biāo)開展大病保險業(yè)務(wù)的子公司不超過一家。保險集團公司應(yīng)當(dāng)整合資源,加強指導(dǎo),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)子公司做好大病保險業(yè)務(wù)。投標(biāo)人在中標(biāo)后應(yīng)按照招投標(biāo)文件內(nèi)容規(guī)定,與投保人簽訂大病保險合作協(xié)議。大病保險合作協(xié)議的期限原則上不低于三年,大病保險合同內(nèi)容可每年商談確定一次。

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