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中國看病存四大難 “以藥補醫(yī)”助長醫(yī)院趨利性

時間:2010-07-06 09:32   來源:人民日報

  從醫(yī)25年,她開處方平均單張不超過80元,最小的一張只有2毛7分錢;她的看、觸、問、聽等微笑服務(wù),治好了無數(shù)疑難雜癥。她,就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日,經(jīng)過3萬多市民無記名投票,她從兩萬多名醫(yī)生中勝出,當(dāng)選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。王爭艷的事跡在社會上引起強烈反響,數(shù)百家報紙、網(wǎng)站先后報道、轉(zhuǎn)載,數(shù)以萬計的網(wǎng)民跟帖熱議。她被群眾愛稱為“小處方醫(yī)生”。

  健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶幸福。人們對王爭艷的贊揚,不僅是對她精湛醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德的敬佩,更反映了對進一步解決看病難問題的熱切盼望。

  ● 看病難難在哪里?

  2009年7月,北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗活動,請19家著名大醫(yī)院的院長分別到其他大醫(yī)院“當(dāng)一天患者”,親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長從排隊掛號到離開醫(yī)院共用了近7個小時,但真正看病不過20分鐘,排隊等候占整個就診時間的95.1%。院長“看病”的經(jīng)歷,一定程度上反映了當(dāng)前看病難的現(xiàn)實情況。

  黨和國家歷來高度重視人民健康問題。改革開放以來,我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就。尤其是近年來,覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制和應(yīng)急醫(yī)療救治體系基本建成,基本醫(yī)療保障制度建設(shè)持續(xù)推進,城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)步伐明顯加快,藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。目前,我國人均期望壽命已達73歲,遠高于發(fā)展中國家的平均水平(63歲),接近發(fā)達國家的平均水平(75歲),孕產(chǎn)婦死亡率、嬰幼兒死亡率等多項居民健康指標(biāo)也居于發(fā)展中國家前列。

  同時也要看到,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,人民群眾對生活質(zhì)量和身心健康的要求越來越高,許多新型健康問題不斷出現(xiàn),群眾對看病難的反映仍然比較強烈。據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,有41.2%的居民對門診服務(wù)不滿意,44.2%的居民對住院服務(wù)不滿意?床‰y,就是人們對看病就醫(yī)過程中遇到的種種不滿意之處的概括,仔細分析,主要“難”在以下四個方面:

  到大醫(yī)院看病難。一進大醫(yī)院,最直觀的感受是“三長兩短”——掛號、候診、拿藥時間長;醫(yī)生問診、檢查時間短。許多患者反映,到大醫(yī)院看一次病,很難統(tǒng)計出要排多少次隊,交多少次費?匆淮尾≌垓v大半天的時間,可真正用來看病的時間只有十來分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊,對于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說,更是苦不堪言。

  掛專家號更難。由于對醫(yī)生的具體情況不了解,不少人一生病,無論大病小病,總覺得找個專家看看,心里更踏實。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限,因此造成了專家號一“號”難求的局面。為了掛上一個專家號,有的患者全家總動員、輪流排隊掛號,有的則徹夜排隊,更有患者發(fā)動一切資源找關(guān)系掛號。再加上由“號源”緊張引發(fā)的號販子問題一直沒能徹底解決,使得一些熱門專家號被炒到了數(shù)百元甚至上千元。

  醫(yī)藥費用負擔(dān)重。2009年,我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為160元,住院病人人均醫(yī)藥費用5952元。一次住院費相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3,是農(nóng)民年人均收入的1.12倍!2008年全國醫(yī)院次均門診和住院費用分別為1991年的12.5倍和10.1倍,年均增長率分別為16.0%和14.5%,比居民消費品價格指數(shù)增長率高10多個百分點。至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者,醫(yī)藥費用負擔(dān)不僅壓得他們喘不過氣,還連累到整個家庭。那些沒有參加醫(yī)保的群眾,更是倍感負擔(dān)沉重。

  而在不同社會群體中,農(nóng)村居民看病最難。廣大農(nóng)村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū),不僅醫(yī)療資源不足、技術(shù)薄弱,而且看病就醫(yī)極不方便。很多農(nóng)民為了看病要跋山涉水,走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農(nóng)民為了確診病情或者尋找希望,要到縣外、省外,甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī),這不僅增加了就醫(yī)難度,更加重了經(jīng)濟負擔(dān)。

  上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應(yīng)該看到,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,我們現(xiàn)在遇到的看病難,已經(jīng)和改革開放初期有所不同,在醫(yī)療資源總量已經(jīng)迅速增長的情況下,目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務(wù)難,高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設(shè)備檢查費用高,許多費用是醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。經(jīng)過努力,這些問題應(yīng)該也是能夠解決的。

  ● 看病難的原因何在?

  治病,首先要找到病因,才好對癥下藥。解決看病難問題,同樣如此。只有認真分析看病難問題的形成原因,才能“對癥下藥”。那么,看病難的“病根”究竟在哪里?

  政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%,但衛(wèi)生總費用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費用中政府投入占24.7%,不僅遠低于發(fā)達國家水平(平均為75%左右),也低于很多發(fā)展中國家水平(平均為55%左右)。在政府投入不足的情況下,醫(yī)療衛(wèi)生費用主要由家庭承擔(dān),醫(yī)療費用缺乏分擔(dān)機制;這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結(jié)構(gòu),形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機制,對費用的升高起到了很大的推動作用。

  醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足,配置還不合理,本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系,在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型:70%左右的衛(wèi)生資源在城市,高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院,廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展,而農(nóng)村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不僅設(shè)備和條件差,而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師,導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機構(gòu),紛紛涌向大城市大醫(yī)院。

  公立醫(yī)院趨利化。目前,我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院,承擔(dān)的服務(wù)量占全國醫(yī)院服務(wù)量的80%以上。由于政府長期投入不足,公立醫(yī)院公益性淡化,形成了“以藥補醫(yī)”的模式,導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用,傾向于開大處方,爭相使用大型設(shè)備,增加了許多不必要的費用,致使醫(yī)療費用大幅攀升,還嚴重損害了患者的健康。我國剖腹產(chǎn)比例遠高于正常水平,抗生素濫用情況十分嚴重,就是這種機制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設(shè)計,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象,醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享,惡化了患者的就醫(yī)體驗,強化了患者對看病難的感受。

  醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底,我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口,但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低,個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚,覆蓋人口和保障力度也不大。因此,很多群眾仍然需要自費就醫(yī),承受著生理、心理和經(jīng)濟三重壓力。

  藥品價格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小,群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈,加之監(jiān)管不到位,藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,部分廠商利欲熏心,采用違規(guī)手段虛報成本、肆意加價等現(xiàn)象嚴重。再加上醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足,許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母偁幨侄芜M入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價,但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束,群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實惠。

  此外,由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高,各種新藥、新技術(shù)不斷出現(xiàn),加上人口老齡化、疾病模式的轉(zhuǎn)變等因素的影響,衛(wèi)生服務(wù)成本增長很快;部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解,不管大病小病都直奔大醫(yī)院,部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品,這些都在一定程度上加重了看病難問題。

編輯:孫金誠

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