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世界最大醫(yī)保網(wǎng) 穩(wěn)穩(wěn)兜住咱健康

2022-06-14 09:16:00
來源:人民日報海外版
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  世界最大醫(yī)保網(wǎng) 穩(wěn)穩(wěn)兜住咱健康(人民健康這十年①)

  開欄的話

  黨的十八大以來,習近平總書記創(chuàng)造性地把馬克思主義基本原理同衛(wèi)生健康工作實際相結合,把保障人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,深刻指出,人民健康是社會文明進步的基礎,擁有健康的人民意味著擁有更強大的綜合國力和可持續(xù)發(fā)展能力。

  以習近平同志為核心的黨中央,統(tǒng)攬全局、系統(tǒng)謀劃,作出“全面推進健康中國建設”的重大決策部署,印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,開啟健康中國建設新征程。實施一系列利當前、惠長遠的重大舉措、實招硬招,為民族復興的光榮夢想奠定堅實的健康基石。

  今起本版開設“人民健康這十年”系列報道,從不同方面回顧這十年來中國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和成就。

  醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉的重大制度安排。黨的十八大以來,中國以強有力的改革措施,著力解決群眾看病就醫(yī)中的難題,努力實現(xiàn)全體人民全方位全生命周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

  基本醫(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在95%以上

  “醫(yī)保是我家的大救星!碧崞疳t(yī)保政策,白族姑娘和秀娟心里滿是感激。和秀娟來自云南省怒江傈僳族自治州蘭坪白族普米族自治縣,小時候患上骨結核,腰椎處長出一個大包。經(jīng)蘭坪縣醫(yī)療保障局與醫(yī)院協(xié)調(diào),2019年8月,和秀娟在昆明市第三人民醫(yī)院接受了腰椎畸形矯正手術。

  和秀娟的父親和文輝算了一筆賬:女兒在整個治療期間發(fā)生的各項醫(yī)療費總計共17萬余元。其中,基本醫(yī)保報銷近11萬元,大病保險報銷4.2萬余元,醫(yī)療救助和兜底保障報銷1.6萬余元,家里自付僅6000余元。在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”下,一家人順利渡過難關。

  讓百姓病有所醫(yī),是民生所盼、時代所需。黨的十八大以來,中國將農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行整合,全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保和大病保險制度,構建起更加公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。國家醫(yī)保局有關負責人介紹,目前中國基本形成以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系,更好滿足了群眾多元化醫(yī)療保障需求。

  十年來,中國基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)由5.4億增加到13.6億,報銷比例持續(xù)提高,居民醫(yī)保的人均財政補助標準由240元提高到610元,惠及10億城鄉(xiāng)居民。目前中國基本醫(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在95%以上,職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別為80%和70%左右,基金年收支均超2萬億元、惠及群眾就醫(yī)超40億人次。

  一張世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)穩(wěn)穩(wěn)兜住百姓的健康,中國新型醫(yī)療保障制度體系的建設成就令世界矚目。

  建立全國防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)

  2020年11月,云南省玉溪市紅塔區(qū)健康扶貧工作人員進行走村入戶調(diào)研時,在村口發(fā)現(xiàn)了一個不會走路也不會說話的近2歲孩童。工作人員主動上前詢問情況,帶孩子進行超聲檢查,發(fā)現(xiàn)孩子是先心病患者。鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院按照健康扶貧政策將其納入大病集中救治范圍,及時聯(lián)系了上級醫(yī)院。2020年12月,這個孩子做了先心病手術,目前在健康成長。

  這是大病集中救治政策的實踐,也是全國健康扶貧工作的縮影。大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重病兜底保障一批……十年來,中國健康扶貧力度空前。脫貧攻堅期間,各地對農(nóng)村貧困家庭逐戶、逐人、逐病摸底,幫扶措施落實到人、精準到病,對貧困患者實行精準分類救治。截至2020年底,健康扶貧已累計救治2000多萬人,曾經(jīng)被病魔困擾的許多家庭挺起了生活的脊梁。

  統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2018年至2020年底,醫(yī)保扶貧累計資助建檔立卡貧困人口參保2.3億人次,參保率穩(wěn)定在99.9%以上,累計惠及建檔立卡貧困人口就醫(yī)5.3億人次,減輕醫(yī)療費用負擔超過3600億元,助力近1000萬戶因病致貧群眾精準脫貧。

  為了防止脫貧人口再次因病返貧,中國將鞏固健康扶貧成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接,建立了全國防止因病返貧動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng),針對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴重困難戶等易返貧致貧人口開展動態(tài)監(jiān)測,目前監(jiān)測和幫扶機制正在發(fā)揮作用。

  集中帶量采購切實降低群眾醫(yī)藥負擔

  “希望企業(yè)拿出更有誠意的報價,每一個小群體都不該放棄”“真的很艱難,剛才我覺得我眼淚都快掉下來了”……2021年11月,一段關于治療罕見病脊髓性肌萎縮癥的醫(yī)保藥品談判視頻在網(wǎng)上刷屏,被網(wǎng)友贊為“靈魂砍價”名場面。一個半小時的談判,國家醫(yī)保局談判代表與企業(yè)代表展開多輪交鋒,最終每瓶藥的成交價比最初的報價少了2萬多元。一些罕見病患兒家長聞訊喜極而泣。

  每一次“靈魂砍價”,都意味著醫(yī);鹉馨l(fā)揮出更大效用,拯救更多人的生命。2018年以來,國家醫(yī)保局會同有關部門以帶量采購為核心,推進藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革。經(jīng)過努力,集中帶量采購改革已經(jīng)進入常態(tài)化、制度化新階段。

  統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,截至今年2月,國家集中帶量采購6批234種藥品、平均降價53%,集采2批耗材、平均降價超80%,整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄、平均降價超50%,累計降低藥耗負擔超5000億元。很多原來用不起、用不到好藥和好耗材的群眾用上了“質(zhì)優(yōu)價宜”的中選產(chǎn)品,群眾醫(yī)藥負擔切實下降。

  國家醫(yī)保局相關負責人表示,未來藥品集采將在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位開展,高值醫(yī)用耗材重點聚焦群眾關心的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等品種。這意味著,百姓有望享受到更多質(zhì)優(yōu)價宜的好藥和好耗材。

  住院費用跨省直接結算覆蓋所有省份

  長期以來,異地就醫(yī)報銷存在諸多不便:在外地看病常常要先墊付醫(yī)療費用;醫(yī)保結算程序繁瑣,可能得“多頭跑、來回跑”……異鄉(xiāng)看病不再難成為百姓的殷切期待。

  為解決參保人“墊資”“跑腿”的難題,中國于2016年啟動異地就醫(yī)直接結算政策,按照“先住院、再門診;先省內(nèi)異地、再跨省異地”思路分步實施。目前,住院費用跨省直接結算已覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)、各類參保人員和主要外出人員。

  今年5月,國家醫(yī)保局宣布,歷時兩年多建設與試運行,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全面建成,目前已在31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團全域上線。該平臺涵蓋支付方式、跨省異地就醫(yī)、公共服務、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個子系統(tǒng),有效覆蓋約40萬家定點醫(yī)療機構、約40萬家定點零售藥店,為13.6億參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)保服務,日均結算1800萬人次。

  國家醫(yī)保局相關負責人表示,建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺有助于解決長期存在的信息系統(tǒng)碎片化、醫(yī)保公共服務水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用不充分等問題,促進信息互聯(lián)互通,提升醫(yī)保服務水平和治理能力,為參保人提供更便捷的醫(yī)保服務。

  數(shù)據(jù)多跑路,百姓就能少跑腿。近年來,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”發(fā)展迅速。醫(yī)保電子憑證累計激活用戶超過11.7億,推進醫(yī)保服務邁進“碼時代”。相關部門持續(xù)優(yōu)化完善醫(yī)保服務網(wǎng)廳和APP,設置親情賬戶,為群眾提供“搬到家里的醫(yī)保服務點”和“裝在口袋里的醫(yī)保服務廳”。目前醫(yī)保服務網(wǎng)廳和APP實名用戶數(shù)超過2億,親情賬戶數(shù)超過1億,大幅提高了辦理效率,改善了群眾醫(yī)保服務體驗。

  有限的醫(yī)保基金得到更高效使用

  中國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按服務項目付費,根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)用耗材等,用多少結算多少,患者和醫(yī)保基金分別承擔各自需要支付的部分。這種醫(yī)保支付方式執(zhí)行起來相對容易,也較為符合過去中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的實際情況。

  隨著群眾生活水平不斷提高,看病就醫(yī)的剛性需求逐漸釋放,傳統(tǒng)支付方式的弊端也越來越明顯:容易滋生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為,不僅造成醫(yī)療資源的浪費,還讓參保人多花錢、醫(yī);鸲嘀С。

  近年來,隨著醫(yī)保支付方式改革的實踐探索,按疾病診斷相關分組付費(DRG)和按病種分值付費(DIP)兩種新型付費模式正從試點走向全面推進。

  “支付方式的改革可以說是醫(yī)保改革的‘牛鼻子’。按項目付費是以數(shù)量為基礎的支付方式,有利于鼓勵醫(yī)院積極提供服務,但也可能過多提供服務,實施DRG/DIP可以有效避免這個弊端,推進從以疾病為中心轉向以健康為中心!眹倚l(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室主任顧雪非介紹,DRG/DIP、總額預付、按人頭付費等方式對各種服務項目進行“打包”預付,將一定時期內(nèi)醫(yī)保支付給醫(yī)療機構的費用按照一定標準固定化,使得醫(yī)療機構的收益不隨提供醫(yī)療服務數(shù)量的增長而增長,而是隨總成本的降低而增加。這樣有利于激勵醫(yī)療機構主動規(guī)范醫(yī)療服務行為,在節(jié)省成本的基礎上,提高診治水平和服務質(zhì)量,使有限的醫(yī)保基金得到更高效使用,實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)院和患者三方共贏。

  2019年以來,國家醫(yī)保局先后啟動了30個城市的DRG付費試點和71個城市的DIP付費試點,取得良好效果。隨著支付方式改革的全面深化,醫(yī);鹗褂眯屎歪t(yī)療服務質(zhì)量將不斷提高,群眾的就醫(yī)獲得感將更加明顯。

[責任編輯:楊永青]