費(fèi)用定額

　　支付標(biāo)準(zhǔn)依照上年

　　定額標(biāo)準(zhǔn)以上一年同一病組的社會(huì)平均醫(yī)療費(fèi)用作為支付標(biāo)準(zhǔn)。即按照本市2010年醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院診治同一病種分組醫(yī)�；颊邔�(shí)際發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的次均費(fèi)用，確定該病種分組的定額支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，這108個(gè)病組在6個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用都是完全一致的。例如“其他開(kāi)顱術(shù)，伴重要合并癥及伴隨病”這一病組，通過(guò)測(cè)算，確定的定額支付標(biāo)準(zhǔn)為54943元。

　　費(fèi)用管理

　　自費(fèi)比例不高于上年

　　參保人員按病種分組費(fèi)用的定額支付標(biāo)準(zhǔn)，由參保人員和醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同支付。參保人員需支付：住院起付線以下費(fèi)用、封頂線以上費(fèi)用、起付線與封頂線之間需要個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　試點(diǎn)病組將嚴(yán)格控制自費(fèi)費(fèi)用，自費(fèi)比例不應(yīng)高于試點(diǎn)醫(yī)院上年同期水平。如當(dāng)年自費(fèi)比例高于上年同期水平，其超出部分，在年底結(jié)算時(shí)醫(yī)�；�金將同比扣減。

[責(zé)任編輯：吳怡]