韓國確診MERS患者總數(shù)增至108人,其中包括一名孕婦和一名16歲的中學(xué)生,患者人數(shù)位列世界第二,僅次于沙特阿拉伯。同時,韓國的MERS死亡病例增至9人。患者分散在24家醫(yī)院,其中三次傳染、第二代人傳人病例增至3例。隔離對象增至2361人,逾1300所學(xué)校停課。
中東呼吸綜合征(MERS)與重癥急性呼吸綜合征(過去又稱非典型性肺炎,SARS)有許多共性,但是也有很多不同點。相似的是,引起MERS和SARS的病毒相似,都是冠狀病毒,都會引發(fā)呼吸道感染和肺炎,也能置人于死地。
但是,MERS和SARS又有許多不同,例如,MERS的病死率約為40.7%,傳染性沒有SARS強,但SARS的病死率為14%-15%,低于MERS。不過,令中國公眾感興趣和困惑的是MERS和SARS的一種地理共性,即兩者都首先在廣東發(fā)病和發(fā)現(xiàn)。然而,這只是一種表面現(xiàn)象,嚴格地講,MERS和SARS并沒有太多的地理共性,因為MERS是輸入性疾病,而且患病者還是韓國人,但SARS是本土疾病,患病者絕大多數(shù)是中國人。
要理解這兩者的差異,需要從人的行為方式、地緣醫(yī)學(xué)或傳染病流行方式來解釋。
無論是傳染性疾病還是非傳染性疾。。┒寂c人的行為方式有關(guān),其中,飲食方式占了主要比例,因為,很多疾病都是病從口入。SARS是本土疾病,2003年2月首先在廣東發(fā)生并流行。致病的病原體是冠狀病毒,該病毒的來源又從果子貍身上找到,果子貍身上SARS病毒的基因序列與人類SARS病毒同源性超過99.8%。
因此,在SARS流行前后醫(yī)學(xué)界普遍認為是廣東人,也是中國人無所不吃的飲食方式造成了SARS流行。但是,SARS沉寂后的研究發(fā)現(xiàn),SARS冠狀病毒的源頭宿主是叫做中華菊頭蝠的蝙蝠,而果子貍則可能是SARS冠狀病毒的中間宿主,但人們吃果子貍時可能會染上SARS冠狀病毒而發(fā)病。
與此相似的是,MERS也與人們的生活方式有關(guān)。MERS是2012年底才在中東的沙特阿拉伯發(fā)現(xiàn),并被認為是由駱駝傳播,因為從駱駝身上找到了與人身上相似的MERS冠狀病毒。但是,研究也發(fā)現(xiàn),MERS冠狀病毒的最終宿主或源頭宿主并非駱駝,后者只是病毒的中間傳播者,傳播MERS病毒的源頭宿主可能是蝙蝠。但冠狀病毒在動物中普遍存在,除蝙蝠之外,嚙齒動物和野生鳥類也可能感染。
盡管MERS在中國是輸入性疾病,而且患病者并非中國人,但是MERS首先出現(xiàn)在廣東也說明了一個問題,疾病或醫(yī)學(xué)具有地緣性,也即當(dāng)甲地暴發(fā)一種傳染病時,距離甲地最近的周邊地區(qū)會成為最先和最容易傳播的疫區(qū)。這是由人們的活動范圍和交通工具的快慢所決定的。
盡管中國離MERS的發(fā)源地沙特比韓國近,但為何卻是韓國人先被傳染,而中國只是有韓國的輸入性病例呢?這是地緣遠近的相對性和當(dāng)今人際交往的密切性所決定的。由于飛機在今天已經(jīng)成為比較普遍的快速交通工具,地球是一個村莊早就成為事實。所以韓國人去沙特并不存在距離的障礙,問題是,在中東的旅游以及可能因生活方式的不注意,或者這名韓國人擁有某種生物特征,如易感MERS病毒而讓其不幸染上MERS。
44歲的韓國人K某被第一例韓國的MERS病人傳染后,又因為交通工具和實際上的地緣較近而把MERS輸入到中國廣東的惠州,因為在陸地從香港入境到中國惠州較近,但最近的是深圳,不過由于K某的目的地是惠州,所以在惠州被發(fā)現(xiàn)和隔離。
從這些方面來看,MERS和SARS盡管都先出現(xiàn)在廣東,但是有很大的不同。不過,盡管MERS和SARS在病理、基因特征和發(fā)病過程中也有種種相似性,但需要更多關(guān)注的相似性是,今天的傳染病可以利用工業(yè)革命和信息革命所提供的方便而讓人類處于一種更為危險的境地,疾病可以在幾小時內(nèi)就通過飛機傳遍全球,從地球村的意義上看,沒有人是一個孤島,每個人是大洲的一小塊,大陸的一部分……
所以,如何隔離和治好最初的患病者,是防止疾病擴散的重要條件。這也是為何此次MERS在韓國大規(guī)模擴散和輸入中國引發(fā)人們震驚的重要原因。(張?zhí)锟?