大病醫(yī)保需要公共財(cái)政勒緊褲腰帶加大投入,但也不是有了錢(qián)就行。大病醫(yī)保呼喚更多的制度供給,保障每位國(guó)民都能平等享受到大病醫(yī)保紅利。
1月5日,在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第十二次會(huì)議上,李克強(qiáng)副總理特別提到時(shí)而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢(qián)救命”等案例。他說(shuō),哪怕勒緊腰帶也要想辦法完善大病保險(xiǎn)制度,建立起應(yīng)急救助機(jī)制。
自從六部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》去年8月30日落地,標(biāo)志著覆蓋10.32億人口的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保新政起錨。其主要方式是,在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)上,再次給予報(bào)銷(xiāo),實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%,使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組再次強(qiáng)調(diào),“勒緊褲腰帶”也要完善大病保險(xiǎn),讓公眾吃了一顆定心丸,值得期待。
在現(xiàn)實(shí)生活中,大病治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)往往是災(zāi)難性的,一個(gè)家庭成員罹患大病,往往導(dǎo)致一個(gè)家庭陷入困境,“因病致貧”或者“因病返貧”的悲情故事不斷上演。甚至于導(dǎo)致家庭成員陷入犯罪泥淖。不久前一廖姓男子為救患尿毒癥的妻子不惜私刻醫(yī)院公章,結(jié)果落入法網(wǎng),被判緩刑。一場(chǎng)大病擊垮一個(gè)家庭,大病就像一根無(wú)形的繩索,套在廣大中低收入家庭的脖子上,大病焦慮降低了國(guó)人的幸福感。在某種意義上說(shuō),大病醫(yī)保的重要性絕不亞于基本醫(yī)保。
大病醫(yī)保雖然破題,但許多領(lǐng)域仍有待“摸石頭”。其一,所需要的基金是從城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金中劃出來(lái)的,不額外增加個(gè)人繳費(fèi)的支出。這對(duì)于基金有結(jié)余的地區(qū)沒(méi)問(wèn)題,而對(duì)結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū),資金從何而來(lái)?其二,操作方式是商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦,政策定下的目標(biāo)是“保本微利”,這一目標(biāo)如何保障,防范商業(yè)保險(xiǎn)按“大數(shù)法則”選擇——經(jīng)測(cè)算,某病種虧得很多,保險(xiǎn)公司就不干了,有待探索經(jīng)驗(yàn),慢慢成形。其三,在實(shí)際執(zhí)行中可能會(huì)遇到來(lái)自醫(yī)生和患者方面的道德風(fēng)險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)分為目錄內(nèi)和目錄外,目錄內(nèi)報(bào)銷(xiāo)75%,目錄外不予報(bào)銷(xiāo),而大病醫(yī)保規(guī)定實(shí)際支付比例不少于50%,可能會(huì)導(dǎo)致患者小病大醫(yī)、過(guò)度消費(fèi),醫(yī)生亂開(kāi)目錄外藥的現(xiàn)象。
另一個(gè)問(wèn)題是,與二元結(jié)構(gòu)戶(hù)籍制度相伴相生的醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)之別。這種差距,首先表現(xiàn)在保障力度上。目前全國(guó)新農(nóng)合籌資水平是人均300元,全國(guó)才2500億元,新農(nóng)合的錢(qián)不夠用,錢(qián)不夠用勢(shì)必影響農(nóng)民大病醫(yī)療的保障水平;其次是銜接問(wèn)題,包括與醫(yī)改政策相銜接、與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相銜接、與民政救助機(jī)制相銜接等。別的不說(shuō),僅異地結(jié)算就是新農(nóng)合的一大瓶頸,目前全國(guó)僅2/3省份可做到省內(nèi)結(jié)算,更別提跨省報(bào)銷(xiāo)了。
大病醫(yī)保缺錢(qián)不行,需要公共財(cái)政勒緊褲腰帶加大投入,但也不是有了錢(qián)就行,有些問(wèn)題不是錢(qián)能解決的。大病醫(yī)保落地、前行,呼喚更多的制度供給,保障每位國(guó)民都能平等享受到大病醫(yī)保紅利。(練洪洋)