昨天,一條與醫(yī)生相關(guān)的新聞令人震驚:在第二屆中美健康峰會上,中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤說:“54%的醫(yī)生表示曾有過接受藥品回扣的行為,還有39%的人說曾接受醫(yī)藥公司的會議資助!痹踞t(yī)生吃回扣已算不上什么新聞,但比例如此之高,倒令人有“耳目一新”之感。
按說話人的身份及所代表的機構(gòu)的權(quán)威性,令人不得不信!坝胁〉寐犪t(yī)生的”,我們生病時心里也這樣想的,F(xiàn)在問題來了,有那么多醫(yī)生吃回扣,拿好處,他們的話還可不可信?吃某種藥,兩天就好的病,因為醫(yī)生吃了回扣而用了另外一種高價藥,反而久治不愈,這樣的事還少嗎?當(dāng)吃回扣的醫(yī)生超過半數(shù)時,后果一定會讓患者對所有醫(yī)生抱有懷疑態(tài)度。
過去總以為,藥價虛高,主要原因在流通環(huán)節(jié),個別醫(yī)生開大處方抬高藥價言過其實了,就像當(dāng)初有人把高房價“歸罪”到溫州炒房團身上一樣,試想一下,部分溫州人的炒房行為能左右得了全國房地產(chǎn)市場的價格走勢?個別醫(yī)生吃回扣抬高不了藥價,54%的醫(yī)生吃回扣,至少是藥價虛高的一個構(gòu)成因素。
一個或幾個醫(yī)生吃回扣,可以祭起道德大棒。當(dāng)54%醫(yī)生吃過回扣,再拿道德說事,就有點飄了。同樣的種子,他地里長出一片好苗,你家地里不發(fā)芽,你不覺得土壤需要改良?
為何“藥價高、看病貴”,因為有“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊土壤。這塊土壤不除,天價藥和醫(yī)生吃回扣現(xiàn)象就不會斷根。為了管控藥價,政府雖然對公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行不超過15%的加價率,但此舉因缺乏強力制度保障,根本沒有起到抑制藥價的作用,已經(jīng)過度市場化的醫(yī)療機構(gòu)為了自身利益,多開藥、開高價藥,甚至任由醫(yī)藥回扣泛濫就不可避免了。藥品回扣泛濫的結(jié)果,就是大批患者成為冤大頭。
54%是個極高比例,饒克勤想以此證明中國醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德建設(shè)的必要性。這是必須的。但還必須雙管齊下,另一“管”就是制度建設(shè)。道德的作用期望人自律,而制度建設(shè)要做的是他律。否則即使出現(xiàn)個把自控的,也會被看成“另類”。比如山東滕州市中醫(yī)院出了一個“反回扣醫(yī)生”楊國梁,他拒收回扣,還因拒開回扣藥與領(lǐng)導(dǎo)打架,并與兄長向市委書記舉報醫(yī)院里回扣成風(fēng)。楊家兄弟的連續(xù)舉報,使楊國梁遭到同事的孤立,衛(wèi)生局的官方文件稱,楊國梁“疑有人格障礙傾向”。
所以,醫(yī)生吃回扣,并非全是醫(yī)德缺失所致,除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”是一方面原因,利益的誘惑、行業(yè)潛規(guī)則的影響也概莫能外,F(xiàn)在吃回扣的醫(yī)生比例這么高,到了該給整個醫(yī)藥制度開劑“猛藥”的時候了。