廣州市擬調(diào)整居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn),目前正征求意見。按照征求意見稿,新社保年度居民醫(yī)保人員繳費將比去年多繳50%至108%的費用。對此,市人社局經(jīng)過調(diào)查表示,“90%以上的現(xiàn)有參保人可以承受”;而據(jù)媒體報道,也有市民認(rèn)為,“提高幅度太多欠考慮”。
提高50%至108%——這個幅度聽起來挺嚇人的。不過,從實際繳費金額看,學(xué)生的繳費每年從80元提高到120元,平心而論,一般家庭應(yīng)該可以承受。至于非從業(yè)居民和老年居民每年繳費,則從480元、500元均增加到1000元,這個是否屬“可以承受”,相信應(yīng)屬公開征求意見的熱點之一。
老實說,一提到增加繳費,誰都不大樂意。因此,要理性探討應(yīng)否增加繳費,首先大家要有共識,即廣州居民醫(yī)保必須是“可持續(xù)”的,基金不能出現(xiàn)大“窟窿”,否則就會“斷流”。
現(xiàn)時的廣州居民醫(yī)保,恰恰面臨著這種嚴(yán)峻挑戰(zhàn):一方面,參保人員出現(xiàn)流失,2008年實際參保繳費人數(shù)達(dá)188萬,隨后逐年下降,到去年流失參保人50萬。另一方面,“平時不參保、病時才參!眴栴}突出,居民醫(yī)保的參保人住院率為20%,平均門診次數(shù)達(dá)38次,同期職工醫(yī)保參保人住院率為8%,門診為17次。由此,廣州居民醫(yī)保每年就出現(xiàn)了近2億元的“窟窿”,收不抵支,能否“可持續(xù)”的問題很突出。
因此,廣州居民醫(yī)保要增加繳費,實屬無奈之舉。但是,筆者認(rèn)為,若只是單純提高繳費,沒有其他配套措施,恐怕難以根本上解決“可持續(xù)”的問題,甚至可能適得其反。
為什么廣受市民歡迎的居民醫(yī)保,卻會面臨“不可持續(xù)”的尷尬?其深層原因,是居民醫(yī)保在待遇享受上具有社會保險的“福利性”,但在繳費上又欠缺社會保險所必要的“強制性”。從社會保險的基本理論來看,居民醫(yī)保是政府舉辦的社會保險,參保人可以帶病參保,并且繳費第二個月就可享受待遇,這就要求符合條件的人都必須強制參保,才能以較低的繳費實現(xiàn)較高的保障,比如職工醫(yī)保就是這樣規(guī)定的。但在實際操作上,目前居民醫(yī)保的參保主要靠吸引力來參保,是自愿的,不具強制性,這樣,就會出現(xiàn)比較突出的“平時不參保、病時才參!爆F(xiàn)象,最終危及其“可持續(xù)性”。
顯然,不能有效制約“平時不參保、病時才參!爆F(xiàn)象,如果繳費增幅過大的話,就不排除有更多人覺得太貴,覺得反正有病參保還來得及,干脆不繳費,有病才繳費,結(jié)果,提高繳費不但無助于增補“窟窿”,還會進(jìn)一步增加流失率,適得其反。
由此,當(dāng)前完善廣州居民醫(yī)保,不能光靠提高繳費,還須配套完善參保的“激勵約束機制”。比如,可考慮設(shè)立“等待期”,比如重新參保的,需要半年后才能享受待遇。只要從根本上抑制“平時不參保、病時才參保”現(xiàn)象,參保的人多了,基金共濟(jì)能力強了,平均到每位參保人上所需要的繳費就會更低,待遇會更高,政策的吸引力會更強,這樣才能真正實現(xiàn)居民醫(yī)保的良性循環(huán)。
總之,醫(yī)保政策關(guān)系每個參保人的切身利益,對此,有關(guān)部門不僅要通過征求意見合理確定繳費幅度,更要發(fā)動群眾集思廣益,共同想辦法完善“激勵約束機制”。(平方)