醫(yī)事服務(wù)費是以技養(yǎng)醫(yī)的第一步

　　1日零時，北京同仁醫(yī)院等多所醫(yī)院正式啟動“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成，藥品按進價銷售，同時取消掛號費等，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費。以一名副主任醫(yī)師為例，每看一個門診病人，醫(yī)院可收取60元的醫(yī)事服務(wù)費，其中30%用于對出診醫(yī)生的獎勵。副主任醫(yī)師出診一天，一般看40個病人，可獲720元獎勵。

　　今年6月，國務(wù)院印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知，通知規(guī)定：取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道；醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償；提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

　　毫無疑問，改革的方向是讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢”起來，推動醫(yī)療服務(wù)模式由“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

　　公立醫(yī)院改革試點意見實施以來，不少地方均以本年度為截止點，紛紛取消藥品加成，代之以新的醫(yī)療服務(wù)收費模式。

　　諸如，北京這些試點的醫(yī)院，同時取消掛號費，增設(shè)“醫(yī)療服務(wù)費”，不同資質(zhì)的醫(yī)生執(zhí)行不同的標準，既使得醫(yī)療技術(shù)收費差異化，也使得醫(yī)生收入更具技術(shù)含量和透明性。顯然，這對于醫(yī)生來說，也是一種尊重。

　　但是，在改革的另一面，在于患者能不能從中切實受益，即醫(yī)療總費用能不能降到必要的合理程度。

　　尤其是習慣于對藥品依賴的醫(yī)院，藥品加成并不是藥價虛高的主要部分，既有藥品購銷環(huán)節(jié)定價招標的“明規(guī)則”，也有與處方掛鉤的“潛規(guī)則”，比如，“天價藥品”、“天價耗材”等等，實質(zhì)上是一個利益均沾的鏈條。換言之，這部分價格絕不是簡單取消15%加成就能徹底降下來的。

　　衡量“以技養(yǎng)醫(yī)”成熟的標志，在于醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)收費，在患者支付的醫(yī)療費應(yīng)占有較大的比重。

　　也就說，真正建立“以技養(yǎng)醫(yī)”模式，必須做好“加”與“減”的文章。讓醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)變得“值錢”，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費，邁出的只是“以技養(yǎng)醫(yī)”的第一步，“大處方”與“天價藥品”、“天價耗材”能不能成為歷史，顯得尤為重要。

　　醫(yī)療服務(wù)改革，說到底終究是利益格局的重新調(diào)整，“以技養(yǎng)醫(yī)”欲脫胎于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境，既需要地方政府加大對公益醫(yī)院的投入，保障好醫(yī)院的利益，更需要重構(gòu)藥品營銷的秩序，減少流通的環(huán)節(jié)、降低價格，同時相應(yīng)剝奪掉藥品利益分配“工具”的屬性。這些，雖然在公立醫(yī)院綜合改革試點意見中都有表述，但是如何真正落到實處，無疑是醫(yī)改縱深化的關(guān)鍵。