10月27日,昆明血液中心的工作人員將采集好的血液打包,準(zhǔn)備送回血液中心檢驗(yàn)。新華社記者 秦晴 攝
10月26日,兩名市民在采血車外等候。他們的朋友在車?yán)铽I(xiàn)血。本報(bào)記者 陳寧一 攝
■ 核心提示
血荒。昆明血荒,青島血荒,南京血荒……北京近日也出現(xiàn)了用血緊張的狀況。在一些地方,醫(yī)院接到了限血令“省著點(diǎn)用”。手術(shù)被迫推遲,患者安全受到威脅。
全國(guó)大面積凸顯的用血告急,讓血荒這個(gè)長(zhǎng)久存在的現(xiàn)象,再次引發(fā)公眾關(guān)注。
在昆明,被認(rèn)為達(dá)到了十年來(lái)最嚴(yán)重的程度,有八成以上的手術(shù)因“缺血”被迫推遲。有的醫(yī)院儲(chǔ)血量甚至不夠一次手術(shù)使用。
為什么會(huì)出現(xiàn)血荒?記者通過(guò)對(duì)昆明血荒樣本的調(diào)查,試圖找到深層原因,探尋解決之道。
10月25日,昆明市,云南省第一人民醫(yī)院住院樓。
23歲的黃紹波躺在病床上。丈夫王新華坐在床沿,閉目養(yǎng)神。有人進(jìn)來(lái),他睜開(kāi)布滿血絲的眼睛。
黃紹波想坐起來(lái)。聽(tīng)到在談?wù)撟约旱牟∏,她眼睛紅了。
十多天前,黃紹波得了締結(jié)組織病住院。貧血很嚴(yán)重,且懷有身孕!霸拘枰葘⒑⒆右a(chǎn),才能進(jìn)行下面的治療!敝髦吾t(yī)生說(shuō)。
黃紹波治療的前提是輸血。每天要300毫升常規(guī)輸血,要做手術(shù)也需要輸血,但一直拖了下來(lái)。
因?yàn)獒t(yī)院缺血。
“到醫(yī)院后,我們只要到了一次紅細(xì)胞300毫升,血小板兩次,2000毫升。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠!
這些輸血也只是救命用。醫(yī)院給黃紹波下過(guò)兩次病危通知。“醫(yī)院也要不到血,沒(méi)辦法。”
黃紹波的遭遇,只是一個(gè)縮影。
昆明全市260多家醫(yī)院都正在遭遇缺血難題。據(jù)介紹,最嚴(yán)重時(shí),全市醫(yī)院八成以上的輸血手術(shù)被迫推遲。
昆明血液中心主任楊通漢說(shuō),昆明有人口600萬(wàn),血液中心正常血液存儲(chǔ)量應(yīng)該是每天20萬(wàn)毫升。理想儲(chǔ)存量是40萬(wàn)到50萬(wàn)毫升。血液中心血液管理科主任李開(kāi)紅說(shuō),但十月中旬以來(lái),庫(kù)存量最低時(shí)不足2萬(wàn)毫升,是應(yīng)達(dá)庫(kù)存的二十分之一。
昆明正經(jīng)歷著最嚴(yán)重的血荒時(shí)期。
不同的等候:血
需求1萬(wàn)毫升實(shí)發(fā)600毫升……有的救護(hù)車等一上午只拿到兩袋血
黃紹波等病人在醫(yī)院等血的時(shí)候,醫(yī)院的人員,在市血液中心等血。
在昆明市血液中心,現(xiàn)在最常見(jiàn)到的一幕,是排隊(duì)的救護(hù)車隊(duì)。他們來(lái)自各醫(yī)院。
血液在生產(chǎn)線上加工,做好一袋,拿走一袋。有的車等了一上午,只拿到兩袋血。
10月26日,昆明血液中心分血牌上,標(biāo)記著各醫(yī)院申請(qǐng)的血量和實(shí)際領(lǐng)到的血量:省一(醫(yī)院),B型1萬(wàn)毫升,實(shí)發(fā)600毫升;市一(醫(yī)院),B型5000毫升,實(shí)發(fā)600毫升;腫瘤(醫(yī)院),A型8000毫升,實(shí)發(fā)1000毫升……
當(dāng)病人和醫(yī)生都在等候的時(shí)候,血液中心的采血車,也在等候,等候義務(wù)獻(xiàn)血的人到來(lái)。
26日天下著雨,有些陰冷。在昆明市南屏街,趙建海的采血小組在此工作。下午4點(diǎn)時(shí),記者看到采血車上有6名獻(xiàn)血者。
“采血組工作時(shí)間是早上8點(diǎn)半到下午5點(diǎn)半。血液離開(kāi)人體8小時(shí)之內(nèi)必須要處理,所以中午會(huì)有一趟車來(lái)接各輛采血車采到的血。下午5點(diǎn)半,我們準(zhǔn)時(shí)把血帶回去,然后進(jìn)行血液處理。”趙建海說(shuō)。
昆明血液中心有8臺(tái)采血車,在全市有4個(gè)固定采血點(diǎn),一個(gè)流動(dòng)采血點(diǎn)。每天出動(dòng)5到6臺(tái)采血車。
昆明市血液中心血液管理科主任李開(kāi)紅說(shuō),其他車子需要修理維護(hù),工作人員也需要輪休。
趙建海他們所在的采血點(diǎn),是5個(gè)采血點(diǎn)中,平均采血量最大的。近些天當(dāng)?shù)孛襟w集中報(bào)道缺血后,26日這一天,采了近30人。
趙建海說(shuō),這是近期難得的收獲了。低谷的時(shí)候,一天不超過(guò)10個(gè)人。以前,一天可以采50到60人。
“缺血”的焦躁
有時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)用血了,搶救垂危者又用掉了。做不了手術(shù),家屬會(huì)“圍攻”醫(yī)生
昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科主任董偉群,這段時(shí)間焦頭爛額。她每天的壓力不僅來(lái)自急需用血的病人,醫(yī)生也會(huì)向她抱怨。
她說(shuō),血荒從年初就有苗頭,“我們?nèi)パ褐行囊,他們都不?huì)給足!
醫(yī)院每天儲(chǔ)備A、B、O型血各3000毫升,但最緊張的時(shí)候只有300到600毫升。“一臺(tái)手術(shù)都滿足不了。”
做不了手術(shù),病人家屬會(huì)輪番“圍攻”醫(yī)生,“為什么不多弄點(diǎn)血?”家屬的憤怒,甚至讓有的醫(yī)生無(wú)法正常工作。
一個(gè)動(dòng)脈瘤患者,病情突變,腫瘤很可能破裂,急需手術(shù)。但手術(shù)需要1200毫升血液,當(dāng)時(shí)庫(kù)存只有300毫升。
“暴躁的家屬一次又一次找到醫(yī)生,聲稱要投訴我們!倍瓊ト夯貞,醫(yī)院通過(guò)血液中心從其他醫(yī)院緊急調(diào)來(lái)血液,才完成了手術(shù)。
據(jù)介紹,以前手術(shù)前一天血液就會(huì)準(zhǔn)備好,F(xiàn)在就算準(zhǔn)備好的血液,經(jīng)常由于搶救垂危病人用掉了。第二天要手術(shù)時(shí),主治醫(yī)生和家屬會(huì)被告知血液不足不能手術(shù)。
這時(shí)候無(wú)論家屬還是醫(yī)生,都會(huì)焦躁。
董偉群介紹,以前術(shù)后的止血過(guò)程,交給年輕醫(yī)生做。現(xiàn)在,都是主任醫(yī)生親自上陣,目的是節(jié)約用血。
一位老人要做前列腺手術(shù),沒(méi)有血液儲(chǔ)備。由一名主任醫(yī)師從頭做到尾,“還好沒(méi)有大出血等意外,否則就難說(shuō)了!
昆明血液中心主任楊通漢介紹,20年前,昆明市每年用血量七八噸,現(xiàn)在要50多噸。目前昆明市臨床用血量每年遞增10%,采血能力雖也有增加,但跟不上需要。
董偉群認(rèn)為,用血量增加的主要原因,是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和新病種的出現(xiàn)。不過(guò),血液中心工作人員認(rèn)為,醫(yī)院有些臨床適應(yīng)癥方面把握不夠合理,不需要用血或可少用血的手術(shù)沒(méi)把握好,也造成一定浪費(fèi)。
昆明市血液中心要供應(yīng)全市260多家醫(yī)院用血。
李開(kāi)紅介紹,血荒從9月底開(kāi)始變得嚴(yán)重,“從沒(méi)出現(xiàn)過(guò)這種極度缺血的情況”。
她介紹,2006年、2007年庫(kù)存相對(duì)好,只有過(guò)年和暑假會(huì)出現(xiàn)供血不足的情況。今年七八月份的采血量與同期相比要下降很多,國(guó)慶期間,采血量則比去年同期減少三分之一。
學(xué)生搬離帶來(lái)血荒?
11萬(wàn)大學(xué)生搬去了大學(xué)城,城中村改造讓務(wù)工人員離開(kāi)了市區(qū),被認(rèn)為是血荒的直觀原因
對(duì)于昆明血荒的原因,李開(kāi)紅認(rèn)為是因獻(xiàn)血的主體人群,發(fā)生了流動(dòng)。
她介紹,今年,昆明約有11萬(wàn)的大學(xué)生搬到距市區(qū)20多公里的呈貢大學(xué)城去了。
她說(shuō)也曾想讓采血車開(kāi)去呈貢,但大學(xué)城分散,采血車開(kāi)進(jìn)去也不知道停哪好,“也不是我們想進(jìn)就能進(jìn)的”。
此外,昆明的城中村改造,使很多外來(lái)務(wù)工人員分散到了更遠(yuǎn)的郊區(qū),李開(kāi)紅認(rèn)為,這無(wú)形中又流失了一批獻(xiàn)血者。此外,這段時(shí)間天氣差,上街的游人減少。也導(dǎo)致了采血困難。
事實(shí)上,采血的硬件條件不足,獻(xiàn)血地點(diǎn)少、獻(xiàn)血不方便,也是普遍存在的問(wèn)題。楊通漢介紹,昆明的5個(gè)采血點(diǎn)已設(shè)置多年一直沒(méi)增加。北市區(qū)人口密度較大的區(qū)域,一直沒(méi)有采血點(diǎn)!拔覀冋趫(bào)批,新增采血點(diǎn)涉及城市管理方面的問(wèn)題,需經(jīng)政府批準(zhǔn)!
正在全國(guó)推行的獻(xiàn)血屋,昆明目前還沒(méi)有。鄰近的成都市,每個(gè)區(qū)有兩個(gè)獻(xiàn)血屋,取得了比較好的效果。獻(xiàn)血屋由政府承建,交由血液中心使用。
楊通漢認(rèn)為,昆明市如果有4到5間獻(xiàn)血屋,按照每天采血20到30人,幾乎能解決掉血荒的問(wèn)題。
目前這一立項(xiàng)正在審批中。知情人說(shuō),申請(qǐng)報(bào)告已打了三年了,還沒(méi)批下來(lái)。
李開(kāi)紅說(shuō),因?yàn)閷俚毓芾碇贫龋褐行牟荒艿较旅娴牡、州去采血,而且這樣會(huì)把缺血壓力轉(zhuǎn)移到地、州。到其他省份調(diào)血也不太可能,附近省份也不能確保血液充足。而且還要考慮血液安全,“一般是不準(zhǔn)異地調(diào)血的”。
關(guān)于無(wú)償獻(xiàn)血的屬地管理制度,據(jù)北京紅十字血液中心主任劉江介紹,在日本、美國(guó)一些國(guó)家,不同地區(qū)可以進(jìn)行調(diào)劑。目前在我國(guó),只有遇到重大事件時(shí)才會(huì)跨地域調(diào)劑,比如汶川地震后。但從實(shí)際來(lái)看,我國(guó)的檢測(cè)水平和設(shè)備都已經(jīng)比較好了,應(yīng)該建立調(diào)劑機(jī)制。
不過(guò),一個(gè)現(xiàn)實(shí)是,血荒在我國(guó)各個(gè)地區(qū)普遍存在。李開(kāi)紅覺(jué)得,要解決血荒,“還是要從本地群眾抓起”。
不獻(xiàn)血的N個(gè)理由
調(diào)查顯示,不獻(xiàn)血者最擔(dān)心的是傳染疾病。此外他們擔(dān)心獻(xiàn)的血會(huì)被拿去牟利
綜合媒體報(bào)道,血液來(lái)源單一,是目前國(guó)內(nèi)各地的普遍現(xiàn)象。
“目前學(xué)生獻(xiàn)血占到30%,外來(lái)務(wù)工人員獻(xiàn)血占到30%,常駐人口即教師、軍人、公務(wù)員等只占到40%!崩铋_(kāi)紅介紹,逢年過(guò)節(jié),學(xué)生和務(wù)工人員會(huì)離開(kāi)也會(huì)導(dǎo)致血荒。
楊通漢認(rèn)為,如果這個(gè)結(jié)構(gòu)能調(diào)過(guò)來(lái),常住人口獻(xiàn)血能占到60%,血荒會(huì)緩解很多。他說(shuō),目前全省一年有30萬(wàn)人次無(wú)償獻(xiàn)血,其中昆明有10萬(wàn)人次。假如昆明每年有15萬(wàn)人無(wú)償獻(xiàn)血一次,每次300毫升,就不會(huì)出現(xiàn)如此緊張的局面。
作為采血組長(zhǎng),趙建海感覺(jué),外來(lái)務(wù)工人員相對(duì)有憂患意識(shí),因?yàn)闊o(wú)償獻(xiàn)血之后自己可以無(wú)償用血。常住人口,則沒(méi)有這樣的憂患意識(shí)。
血荒出現(xiàn)后,楊通漢到醫(yī)院了解情況。病人家屬得知他是血液中心主任后,圍住了他。質(zhì)問(wèn)為什么不發(fā)血給醫(yī)院。他問(wèn),你們平時(shí)獻(xiàn)血嗎?都說(shuō),不獻(xiàn)。
“這不就是沒(méi)血的原因嗎?”楊通漢感到憤懣:平時(shí)不獻(xiàn)血,用時(shí)覺(jué)得誰(shuí)欠了他的。
事實(shí)上,公眾對(duì)于血液中心也有同樣的不理解。
昆明市一名不愿透露姓名的公務(wù)員說(shuō),大家無(wú)償獻(xiàn)血,血站卻通過(guò)市場(chǎng)手段賣給醫(yī)院,醫(yī)院再賣給患者,“我們擔(dān)心獻(xiàn)出去的血,會(huì)成為他人牟利的資源。”
調(diào)查顯示,這一觀點(diǎn)在民眾中頗具代表性。
昆明當(dāng)?shù)匾患颐襟w所做的問(wèn)卷調(diào)查顯示,市民不愿獻(xiàn)血的原因有:覺(jué)得制度存在問(wèn)題,“無(wú)償獻(xiàn)血,卻有償用血”;擔(dān)心傳染疾。粨(dān)心影響身體健康;獻(xiàn)血沒(méi)有得到實(shí)惠,缺乏動(dòng)力等。
作為獻(xiàn)血主體人群的大學(xué)生,其實(shí)對(duì)獻(xiàn)血也有顧慮。云南大學(xué)研究生王萍4年前在湖南獻(xiàn)過(guò)一次血,她說(shuō)當(dāng)時(shí)是為了嘗試,到云南之后,“也想過(guò)獻(xiàn)血,但是有些人說(shuō)獻(xiàn)血感染疾病,就害怕了! 她介紹,一些學(xué)校是通過(guò)年終評(píng)審加分等措施,鼓勵(lì)學(xué)生獻(xiàn)血。
據(jù)央視報(bào)道,一項(xiàng)關(guān)于不獻(xiàn)血原因的調(diào)查顯示,排在第一位的是擔(dān)心感染疾病,占到46.4%。
據(jù)趙建海介紹,目前認(rèn)為獻(xiàn)血影響身體的觀念,還普遍存在。有一次,他給一個(gè)年輕人抽完血,沒(méi)過(guò)多久,年輕人的母親到采血車上質(zhì)問(wèn):“為什么抽我孩子的血?”
除了各種擔(dān)心,有專家認(rèn)為,獻(xiàn)血的激勵(lì)機(jī)制不夠,無(wú)法調(diào)動(dòng)獻(xiàn)血者積極性。
據(jù)了解,在實(shí)行自愿無(wú)償獻(xiàn)血制度的國(guó)家和地區(qū),幾乎都面臨血荒困擾。例如美國(guó)的紐約,登記捐血的數(shù)目不及各醫(yī)院需求量的一半。為此,不少地方采取對(duì)獻(xiàn)血者各種各樣的補(bǔ)償,來(lái)鼓勵(lì)積極性。
根據(jù)我國(guó)《獻(xiàn)血法》規(guī)定,無(wú)償獻(xiàn)血者需要用血時(shí),免交費(fèi)用;其配偶和直系親屬需要用血時(shí),可以按當(dāng)?shù)氐囊?guī)定免交或減少費(fèi)用。不過(guò),據(jù)報(bào)道,現(xiàn)實(shí)中受血者必須先繳納各種費(fèi)用,然后再憑借有關(guān)手續(xù)辦理免費(fèi)和減免,整個(gè)過(guò)程非常煩瑣,讓不少人止步。
此外,城市居民大多享有公費(fèi)醫(yī)療或醫(yī)保。免費(fèi)用血的激勵(lì)制度,對(duì)這些人群沒(méi)有吸引力。
期待政府強(qiáng)力支持
楊通漢他們認(rèn)為,對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血宣傳不夠,讓公眾對(duì)于獻(xiàn)血有誤解
昆明血液中心工作人員認(rèn)為,公眾對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血存在一些疑慮,很大原因是對(duì)獻(xiàn)血本身了解不夠。
趙建海介紹,正規(guī)血站的采血用具都是一次性的,非常安全。獻(xiàn)血可以促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝,提高紅細(xì)胞攜氧能力。獻(xiàn)400毫升血對(duì)身體沒(méi)有影響。
而就用血本身,他說(shuō)其實(shí)是免費(fèi)的,“按照國(guó)家規(guī)定,我們以230元每單位(200毫升)賣給醫(yī)院。這并不是血液本身的價(jià)值,只是收回生產(chǎn)過(guò)程中所耗費(fèi)的成本!
他介紹,血液采集后,要經(jīng)過(guò)幾道程序的加工,其中檢測(cè)耗費(fèi)成本最高。例如要檢測(cè)艾滋、肝炎、核酸等。
他說(shuō)一個(gè)血站一年的費(fèi)用大概4000萬(wàn),都由政府承擔(dān)。此外的一些費(fèi)用,則通過(guò)血液本身收回成本。
董偉群也認(rèn)為,民眾對(duì)醫(yī)院有誤解,她稱血液都是“原價(jià)給患者”,增加的是人工、治療等費(fèi)用,“血液是不算錢的”。
不過(guò),這方面的“內(nèi)幕”,并不被公眾熟悉。
楊通漢認(rèn)為,現(xiàn)在對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。他說(shuō)昆明血液中心一年的宣傳成本100多萬(wàn)元,“都是要自己想辦法”。
他介紹,昆明血液中心會(huì)跟本地媒體合作,宣傳獻(xiàn)血知識(shí)。采血車也會(huì)在街頭發(fā)傳單。但宣傳效果不明顯。據(jù)了解,在供血問(wèn)題解決比較好的深圳,獻(xiàn)血知識(shí)宣傳是滾動(dòng)播出的。
楊通漢認(rèn)為,這方面需要政府加大支持力度。
資料顯示,日本是相對(duì)好地解決了供血問(wèn)題的國(guó)家。日本在1964年作出了《關(guān)于推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血的決定》,把能發(fā)動(dòng)的部門和能利用的一切宣傳工具調(diào)動(dòng)起來(lái),在各市、區(qū)、鎮(zhèn)、村及保健所都設(shè)立了協(xié)議會(huì)。并以法律形式規(guī)定官員必須帶頭無(wú)償獻(xiàn)血,例如都、道、府、縣官員每年獻(xiàn)血一次。規(guī)定每年7月為獻(xiàn)血活動(dòng)月。在中小學(xué)開(kāi)設(shè)獻(xiàn)血知識(shí)課,并組織學(xué)生到血液中心參觀等。到了1973年,日本的無(wú)償獻(xiàn)血即完全保證了全部臨床醫(yī)療用血。
楊通漢認(rèn)為,要徹底解決血荒,需要政府加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的支持力度,借鑒成功經(jīng)驗(yàn),建立獻(xiàn)血長(zhǎng)效機(jī)制。
血荒刺激下的“覺(jué)醒”
這次血荒也不一定全是壞處,起碼讓人意識(shí)到無(wú)償獻(xiàn)血的重要性。
目前,在媒體集中報(bào)道下,昆明市血荒得到一定程度的緩解。
昆明市血液中心正在籌措資金,在呈貢大學(xué)城建設(shè)一個(gè)獻(xiàn)血屋,預(yù)計(jì)12月能投入使用。
10月26日,市血液中心儲(chǔ)血量有了一定回升,達(dá)到11萬(wàn)毫升!斑是不夠,這點(diǎn)血2個(gè)小時(shí)就能發(fā)完!睏钔h說(shuō),雖然血荒有所緩和,“缺口仍然巨大”。
李開(kāi)紅說(shuō),媒體報(bào)道后,“有時(shí)一天會(huì)有200多人獻(xiàn)血。還有知道血荒后,全家人來(lái)獻(xiàn)血的。這次血荒也不一定全是壞處,起碼讓人意識(shí)到無(wú)償獻(xiàn)血的重要性!
昆明的醫(yī)院鼓勵(lì)病人“互助獻(xiàn)血”,發(fā)動(dòng)親人、朋友獻(xiàn)血,病人可獲得優(yōu)先輸血。
在昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,王新華獻(xiàn)了300毫升血,隨后妻子黃紹波得到了優(yōu)先輸血。
不過(guò)這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。沒(méi)過(guò)幾天,王新華又想獻(xiàn)血,被阻止了。醫(yī)生告訴他,獻(xiàn)血要間隔6個(gè)月。妻子等不下去。王新華苦苦哀求其他病人,把血讓給黃紹波,最終有三個(gè)人答應(yīng)。
但是,住院十多天,王新華他們的錢已花光了!皫(lái)的3萬(wàn)元花光了。欠了4000多元,醫(yī)院現(xiàn)在停止了用藥!
王新華說(shuō),如果醫(yī)院沒(méi)有缺血的話,就能及時(shí)手術(shù)和治療,“也不會(huì)拖到現(xiàn)在!彼f(shuō),到現(xiàn)在,引產(chǎn)手術(shù)做不了,黃紹波的身體也越來(lái)越差了。
據(jù)了解,出現(xiàn)血荒后,昆明一些醫(yī)院出現(xiàn)了這樣的情況:一些病人主動(dòng)出院,準(zhǔn)備等有血了再去做手術(shù),“不然在醫(yī)院干等著,還要交住院費(fèi)”。(注:本報(bào)記者王薈對(duì)此文亦有貢獻(xiàn))(本報(bào)記者 陳寧一 昆明報(bào)道)