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生命至上,人民至上——武漢戰(zhàn)“疫”重癥患者救治工作紀(jì)實(shí)

2020-04-16 09:00:00
來源:新華社
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  新華社武漢4月15日電 題:生命至上,人民至上——武漢戰(zhàn)“疫”重癥患者救治工作紀(jì)實(shí)

  新華社記者齊中熙、林暉、梁建強(qiáng)、侯文坤

  “我宣布,武漢雷神山醫(yī)院休艙!”15日10時(shí)許,雷神山醫(yī)院運(yùn)行保障指揮部指揮長梁鳴在休艙儀式現(xiàn)場大聲宣告。

  這是4月15日拍攝的武漢雷神山醫(yī)院休艙儀式。 新華社記者 沈伯韓 攝

  一天前,這里最后4名ICU患者完成轉(zhuǎn)院。

  2個(gè)多月來,雷神山醫(yī)院累計(jì)收治患者2011人,其中重癥患者千余人,康復(fù)出院1900余人。

  隨著雷神山等最后一批重癥救治應(yīng)急醫(yī)院休艙,武漢目前已轉(zhuǎn)入正常醫(yī)療救治階段,表明武漢保衛(wèi)戰(zhàn)取得重要階段性成效。

  這是同病魔的抗?fàn)帯?/p>

  在疫情阻擊戰(zhàn)的關(guān)鍵階段,將重癥救治放在醫(yī)療救治工作首位。從2月中旬最高峰時(shí)的近1萬例,到4月14日下降到57例,武漢新冠肺炎疫情中重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的超過89%。

  這是對生命的敬畏——

  不放棄每一個(gè)生命。上至108歲的耄耋老人,下至出生僅30個(gè)小時(shí)的嬰兒,總體治愈率達(dá)到94%,其中80歲以上高齡老人救治成功率近70%。

  生命至上,這是守護(hù)人民群眾生命健康的莊嚴(yán)承諾

  就在雷神山醫(yī)院休艙的同時(shí),一支承擔(dān)重癥救治的“王牌之師”——北京協(xié)和醫(yī)院國家援鄂醫(yī)療隊(duì)約180人離漢返程,這也是最后一批撤離武漢的國家醫(yī)療隊(duì)。

  4月15日,武漢市民自發(fā)上街送別北京協(xié)和醫(yī)院國家援鄂抗疫醫(yī)療隊(duì)。 新華社記者 熊琦 攝

  從最高峰時(shí)近萬例在院重癥患者,到如今降至兩位數(shù),武漢重癥病例劃出一條令人欣慰的下行曲線,這也是中國在這場抗疫斗爭中“生命至上”的生動寫照。

  疫情發(fā)生以來,習(xí)近平總書記始終高度重視重癥救治工作。1月20日,習(xí)近平總書記作出重要指示,強(qiáng)調(diào)“要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”。

  重癥救治是抗疫斗爭必須啃下的“硬骨頭”,是湖北保衛(wèi)戰(zhàn)、武漢保衛(wèi)戰(zhàn)必須攻下的堡壘。

  1月27日,中央指導(dǎo)組進(jìn)駐武漢。此時(shí)的武漢,疫情四處蔓延,重癥患者救治面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

  4月14日,運(yùn)送最后幾名患者的救護(hù)車陸續(xù)開出雷神山醫(yī)院。新華社記者 程敏 攝

  也是這一天,在武漢市肺科醫(yī)院,一名中年女子推著84歲的母親羅婆婆趕來。這位老人高燒不退,血氧僅有50%,還有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病,救治難度極大。

  羅婆婆的情況,正是新冠肺炎重癥患者救治難的典型縮影。

  ——重癥比例高。武漢作為首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū),早期一代病例數(shù)多、病毒毒力強(qiáng),導(dǎo)致重癥病例多、病亡率高;約20%左右的患者肺部及全身病變進(jìn)行性加重。

  ——多器官受累。新冠病毒不僅侵害肺部,還侵害人體多個(gè)重要器官。有的患者出現(xiàn)類似“炎癥風(fēng)暴”的免疫反應(yīng)極大損傷正常組織。

  ——病情進(jìn)展隱匿。很多患者往往在能夠行動、自主進(jìn)食、語言清楚的狀態(tài)下,血氧飽和度已處于較低水平,在出現(xiàn)明顯癥狀和體征時(shí)已經(jīng)發(fā)展成危重型病例。

  ——多伴有基礎(chǔ)疾病。感染病毒后,機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng),各器官臟器功能進(jìn)一步惡化。

  更讓人揪心的是,疫情初期,武漢出現(xiàn)瞬時(shí)醫(yī)療資源擠兌,日發(fā)熱門診接診量最多超過1.4萬人次,而1月份武漢全市能夠收治重癥患者的床位僅有1000張左右。

  4月5日,在武漢市肺科醫(yī)院,ICU主任胡明(左)和國家衛(wèi)健委駐武漢市肺科醫(yī)院專家組專家鄭瑞強(qiáng)在撤掉ECMO(人工膜肺)設(shè)備后,用手按住重癥患者胡先生身上的創(chuàng)口止血。 新華社記者 費(fèi)茂華 攝

  缺床位、缺醫(yī)護(hù)、缺設(shè)備……重壓如山,刻不容緩。一場新中國成立以來規(guī)模最大的一次醫(yī)療力量調(diào)遣迅速啟動。

  來自軍隊(duì)和全國各地的340多支醫(yī)療隊(duì)、超過4.2萬名醫(yī)務(wù)人員馳援而至,其中90余支醫(yī)療隊(duì)、1萬余名高水平骨干醫(yī)護(hù)力量支援重癥患者集中收治醫(yī)院,約占全國重癥醫(yī)護(hù)力量的十分之一。

  金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院等一批高水平醫(yī)院先后被確定為重癥患者集中收治醫(yī)院,火神山、雷神山醫(yī)院緊急啟動建設(shè)……多管齊下,武漢新增重癥床位1.1萬余張,超過全市在院重癥患者總數(shù)并留出余量,實(shí)現(xiàn)從“人等床”到“床等人”的重大轉(zhuǎn)變。

  4月15日拍攝的武漢雷神山醫(yī)院(無人機(jī)照片)。新華社記者 肖藝九 攝

  2月28日11點(diǎn)30分,武漢同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)。一名50歲的新冠肺炎危重癥患者脫離ECMO(人工膜肺)設(shè)備一天后,又順利脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)。盡管極度虛弱,他仍然奮力吐出兩個(gè)字:謝謝。

  19天,456個(gè)小時(shí)。這名一度與死神擦肩而過的患者,在醫(yī)護(hù)人員精心救治與ECMO的及時(shí)使用下轉(zhuǎn)危為安。

  ECMO被稱為ICU的“救命設(shè)備”,全球存量僅有千余臺。為了讓湖北和武漢的重癥患者盡可能用上,通過緊急采購和國內(nèi)征調(diào),湖北一省就集中了100多臺,約占全國保有量的四分之一,其中約80臺集中在武漢。

  在重癥患者救治過程中,只要有一絲希望,就不惜代價(jià)、絕不放棄。

  國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍介紹,我國重癥患者人均治療費(fèi)用超過15萬元,少數(shù)危重癥患者治療費(fèi)用達(dá)到幾十萬元甚至過百萬元,醫(yī)保均按規(guī)定予以報(bào)銷。

  面對湖北重癥、危重癥患者中的高齡老人,白衣戰(zhàn)士迎難而上、攜手攻堅(jiān),成功治愈3600余名80歲以上新冠肺炎患者,其中武漢市80歲高齡老人救治成功率近70%。

  經(jīng)過40多天救治,羅婆婆終于轉(zhuǎn)危為安。

  “什么叫生命至上?就是不計(jì)成本、不懼困難,只要搶救有需要,任何藥品、設(shè)備都盡力安排到位!蓖瑵(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)院長劉繼紅說。

  合力攻關(guān),探索形成重癥救治的中國方案

  74歲的胡阿姨在同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)治療6天后,從昏迷中逐步清醒,明顯好轉(zhuǎn)。剛?cè)朐簳r(shí),她呼吸每分鐘只有28次,命懸一線。

  廣州醫(yī)療隊(duì)中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南院區(qū)綜合ICU主任畢筱介紹,為了救治胡阿姨,他們組建了由感染科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科等專家組成的救治小組。

  類似多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)協(xié)作,在各重癥收治醫(yī)院已是常態(tài)。

  重癥救治是場硬仗。來自全國各地醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員一起,全力打好這場高水平的救治攻堅(jiān)戰(zhàn)。

  在武漢火神山醫(yī)院,重癥醫(yī)學(xué)一科副主任宋立強(qiáng)在查看新入患者的胸部CT(3月17日攝)。新華社記者 王毓國 攝

  收,“四集中”織網(wǎng),重癥患者應(yīng)收盡收——

  “國家衛(wèi)健委在第一時(shí)間調(diào)集了委屬委管醫(yī)院及各省高水平醫(yī)療隊(duì)到重癥定點(diǎn)醫(yī)院,整建制接管武漢重點(diǎn)醫(yī)院病區(qū),并要求將醫(yī)院現(xiàn)有搶救設(shè)備帶到武漢,如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、ECMO等。”國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝說。

  在武漢,具有醫(yī)治能力的病床規(guī)模不斷擴(kuò)大,輕、重癥患者做到分級診療。

  管,聯(lián)動機(jī)制搭臺,多團(tuán)隊(duì)凝成合力——

  “今天重癥病例臨床病情有什么新特點(diǎn)?新嘗試的治療方法有哪些新效果?病亡病例有哪些值得總結(jié)的地方?”這是各支醫(yī)療隊(duì)在同濟(jì)醫(yī)院每日會必講的內(nèi)容。

  在這里,每天早上8時(shí)的ICU交班會,下午3時(shí)的疑難和死亡病例討論會,醫(yī)護(hù)人員交流碰撞,尋求更優(yōu)化的診療方案。

  “每天我們都可以看到來自不同醫(yī)院不同?频膶<,在病區(qū)一起討論、會診!睆(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院副院長馬昕說,僅同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)就有17支援鄂醫(yī)療隊(duì),只有協(xié)調(diào)一致,形成標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療,才能讓病人獲得更好治療結(jié)果。

  3月20日,武漢火神山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科副主任宋立強(qiáng)(中)護(hù)送81歲的新冠肺炎重癥患者去做CT檢查。為確;颊哂谐渥愎┭,醫(yī)生胡世頡推著氧氣瓶隨行。 新華社記者 王毓國 攝

  “細(xì)節(jié)!團(tuán)隊(duì)!”這是火神山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科主任張西京眼中的關(guān)鍵,也是火神山重癥醫(yī)學(xué)一科與死神較量的“看家本領(lǐng)”。30名醫(yī)生、50名護(hù)士,來自呼吸科、消化科、神經(jīng)科、麻醉等不同醫(yī)院、多個(gè)科室,“每個(gè)個(gè)體化治療方案的制定、執(zhí)行,都是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的戰(zhàn)斗,最終落實(shí)到治療和護(hù)理的細(xì)節(jié)上,幫助患者戰(zhàn)勝病魔!

  中央指導(dǎo)組醫(yī)療救治組還與湖北省、武漢市兩級衛(wèi)健委聯(lián)合啟動了定點(diǎn)醫(yī)院重癥巡查工作,覆蓋湖北武漢、黃岡、孝感、荊州、荊門、鄂州等10余個(gè)城市,6輪巡查發(fā)現(xiàn)并整改問題85項(xiàng),為300余名重癥患者及時(shí)調(diào)整了治療方案。

  救,診療持續(xù)迭代升級,多學(xué)科協(xié)作科學(xué)救人——

  “在救治過程中,我們迅速明確了致病病原體,掌握了疾病的臨床特征,制定并完善診療方案,指導(dǎo)臨床救治工作,形成了新冠肺炎重癥救治的中國方案!苯寡泡x說。

  回憶起1月在ICU病房第一次接觸病例,武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生楊曉說,當(dāng)時(shí)并不知道采用什么治療方案。

  1月16日拿到國家衛(wèi)健委發(fā)布的第一版新冠肺炎診療方案后,楊曉感到踏實(shí)了許多。如今,新冠肺炎診療方案已更新到第七版!盁o癥狀感染者可能具有傳染性、康復(fù)者血漿治療等一系列新發(fā)現(xiàn),都及時(shí)寫入了新修訂版本中!彼f。

  中西醫(yī)攜手抗疫堪稱一大“亮點(diǎn)”,重癥患者集中收治醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療的患者占比超過90%。國家中醫(yī)藥管理局黨組書記余艷紅介紹,在這次疫情防控中,經(jīng)實(shí)踐篩選出了金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”。

  持續(xù)迭代升級的診療方案背后,是數(shù)以萬計(jì)臨床實(shí)踐中行之有效的診療措施、方法和經(jīng)驗(yàn)的吸納總結(jié),是無數(shù)科研人員爭分奪秒進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟±硌芯,夜以繼日開展聯(lián)合平行攻關(guān)。

  “通過解剖希望最快找到病變,及時(shí)反饋給前線臨床!蓖瑵(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系教授劉良是首例新冠肺炎患者遺體解剖主刀醫(yī)生,連續(xù)多日,他和團(tuán)隊(duì)通過解剖遺體的病理研究,與臨床醫(yī)護(hù)人員的交流,為診療方案修改完善提供支持。

  以人民為中心,創(chuàng)造重癥救治的中國經(jīng)驗(yàn)

  3月19日,在武漢市肺科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,浙江醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員丁楊(左)與同事為患者做ECMO(人工膜肺)治療。新華社記者 肖藝九 攝

  “終于可以正常呼吸了!”4月上旬,武漢市肺科醫(yī)院重癥患者胡先生的肺終于“失而復(fù)得”。

  在醫(yī)護(hù)人員的全力救治下,依靠ECMO的支持,他挺過了難熬的40天,并最終成功脫離這一設(shè)備,開始用自己的肺呼吸。

  “他現(xiàn)在康復(fù)得不錯(cuò),已經(jīng)在進(jìn)行腿部的康復(fù)訓(xùn)練了。”15日,醫(yī)務(wù)人員告訴記者。

  這樣的結(jié)果,殊為不易。

  救治,尤其是重癥救治,是同時(shí)間賽跑,與病魔較量。戰(zhàn)“疫”中形成的“中國經(jīng)驗(yàn)”,值得銘記。

  有黨的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中力量辦大事的制度優(yōu)勢,廣大黨員在一線的戰(zhàn)斗堡壘作用充分發(fā)揮——

  黨員,沖鋒在前;黨旗,在一線高高飄揚(yáng)!

  在火神山醫(yī)院,每一名黨員的防護(hù)服上,都會貼上一張?zhí)厥獾馁N紙,那是一枚黨徽的樣子。

  “防護(hù)服上不能扎孔,我們就用這個(gè)辦法,亮出黨員的身份。我們要用行動告訴患者,再危險(xiǎn)的地方,都有黨員和他們在一起。”重癥醫(yī)學(xué)一科副主任宋立強(qiáng)說。

  公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)體系,為患者提供強(qiáng)力保障——

  爭分奪秒!各支醫(yī)療隊(duì)從接到通知到組建完成一般不超過2個(gè)小時(shí),從集結(jié)出發(fā)到抵達(dá)武漢、湖北一般不超過24小時(shí)。其中,絕對主力來自省市縣的三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)體系。

  疫情中,接管重癥病區(qū)的國家醫(yī)療隊(duì)均來自國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心和各省的區(qū)域醫(yī)療中心,展現(xiàn)了高水平的公立醫(yī)院隊(duì)伍建設(shè)成果。

  4月12日,北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員與武漢同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員共同將一名新冠肺炎危重癥患者轉(zhuǎn)往武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,ECMO(人工膜肺)治療仍在持續(xù)進(jìn)行。 新華社記者 沈伯韓 攝

  醫(yī)療管理策略的創(chuàng)造性應(yīng)用,關(guān)口前移,集中優(yōu)質(zhì)力量和資源——

  一方面,落實(shí)“四早”“四集中”,通過提高檢測能力和擴(kuò)大床位,制定輕型、普通型病例管理規(guī)范、方艙醫(yī)院患者輸液標(biāo)準(zhǔn)等,將醫(yī)療救治的“關(guān)口前移”。

  另一方面,堅(jiān)持基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合、前方救治和后方多學(xué)科支持結(jié)合、醫(yī)療與護(hù)理結(jié)合、醫(yī)療與管理結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合“五個(gè)結(jié)合”,集中優(yōu)質(zhì)力量和資源,辨證施治,全力搶救重癥危重癥患者。

  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴,對一位中年患者印象深刻。最初的檢查發(fā)現(xiàn),這名患者的肺部“沒有一處沒有損傷”。全力治療下,這名患者從最初無法翻身、依靠呼吸機(jī)維持,到輕松下床,再到轉(zhuǎn)出重癥病房,逐步恢復(fù)健康!八臀彝g,40多歲,是家里的‘頂梁柱’。救治成功,成就感和滿足感無與倫比。”

  科學(xué)精準(zhǔn)、實(shí)事求是,推動重癥救治不斷取得新成效——

  廣大臨床專家和醫(yī)學(xué)科研工作者實(shí)事求是、科學(xué)探索的精神,成為重癥救治不斷取得新成效的關(guān)鍵所在。

  從病原體的發(fā)現(xiàn)與研究,到抗病毒藥物和疫苗的研究、篩選與臨床試驗(yàn);從組織開展氣管插管與俯臥位通氣,到病理支持的多學(xué)科聯(lián)合診療;從創(chuàng)新應(yīng)用托珠單抗等免疫治療,到貫穿始終的中西醫(yī)結(jié)合治療。

  重癥救治中,死亡病例討論制度也是一項(xiàng)重要的工作。國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久介紹:“通過這些討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),為下一步工作完善方案,全力以赴搶救下一個(gè)病人。”

  當(dāng)前,重癥、危重癥救治工作仍在繼續(xù)。

  來自湖北省衛(wèi)健委的通報(bào)顯示,截至4月14日24時(shí),仍在院治療179例,其中重癥24例、危重癥33例。

  戰(zhàn)“疫”尚未結(jié)束,每一位患者的救治都要全力以赴,“一人一策”打好重癥救治最后的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”。

[責(zé)任編輯:張曉靜]