部分醫(yī)生吃回扣“由明變暗”

　　須多措施“齊頭并進”根除頑疾

　　在職醫(yī)生“自己舉報自己”稱自己和供職醫(yī)院的多位醫(yī)生存在收受藥商回扣情況；某女子舉報其在醫(yī)院供職的丈夫存在收受藥品回扣情況；某主任醫(yī)師、博導，被自己的博士生舉報其亂裝支架并收取回扣。近期，發(fā)生多起舉報醫(yī)生吃回扣事件引發(fā)社會普遍關(guān)注。記者在四川、湖南、海南等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著公立醫(yī)院藥品“零加成”“兩票制”等破除以藥養(yǎng)醫(yī)政策的推行，借藥品吃回扣現(xiàn)象的空間已被大大壓縮，但吃回扣仍有操作空間，部分醫(yī)生吃回扣“由明變暗”，有的則通過會議補助、專家講座經(jīng)費等方式進行。

　　多地爆出醫(yī)生吃回扣被舉報

　　近期，海南省萬寧市和樂中心衛(wèi)生院一名在職醫(yī)生公開舉報稱，他和醫(yī)院的多位醫(yī)生存在收受藥商回扣的情況，該事件被曝光后引發(fā)社會關(guān)注。

　　該醫(yī)生公開舉報稱，他和醫(yī)院的多位醫(yī)生存在收受藥商回扣的情況。舉報信直指醫(yī)院內(nèi)部管理層腐敗、不作為。據(jù)其透露，患者去衛(wèi)生院所在中心藥房拿藥，藥房每個月將藥品清單發(fā)給藥商，藥商根據(jù)清單結(jié)算應(yīng)給回扣，“藥房把現(xiàn)金、清單裝進信封發(fā)給醫(yī)生”。

　　他告知記者，自己2014年來到和樂中心衛(wèi)生院工作時，該院的醫(yī)生就存在吃回扣的現(xiàn)象。今年3月25日，他曾向萬寧市有關(guān)部門反映，隨后通過媒體予以曝光。該醫(yī)生稱，門診部一些業(yè)務(wù)量大的醫(yī)生一個月可以獲得1.5萬元的藥品回扣金額，即按藥物的10%至15%回扣分配給醫(yī)生。

　　“剛開始我也怕得罪他人，也擔心系統(tǒng)內(nèi)有保護傘存在，所以選擇了隨波逐流。”這位醫(yī)生稱“自己舉報自己”也是基于思想觀念轉(zhuǎn)變，覺得在反腐和掃黑除惡的背景下“應(yīng)該站出來”。他告訴記者愿意上繳這五年來收過的所有回扣，并配合相關(guān)部門調(diào)查。該醫(yī)生目前仍在正常上班中。但此前經(jīng)媒體曝光后該醫(yī)生遭到該院院長停職威脅。

　　萬寧市衛(wèi)健委主任韓飛表示，該市已成立專項調(diào)查組，目前對和樂中心衛(wèi)生院院長唐某某、藥房負責人李某某作出停職審查處理。相關(guān)線索已移交地方公安部門，具體案情仍在調(diào)查之中。

　　無獨有偶，近期多地爆出醫(yī)生因吃回扣被舉報事件。今年5月23日，河南一女子舉報稱，其丈夫為鄭州大學第一附屬醫(yī)院在職醫(yī)生，存在收受藥品回扣情況。該醫(yī)生否認了收回扣的說法。鄭州大學紀委工作人員回應(yīng)稱，已介入調(diào)查。今年5月，蘇州大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導師楊向軍，被自己的博士生舉報其亂裝支架并收取回扣，裝一個回扣高達一萬元。事發(fā)后，醫(yī)院已經(jīng)停止楊向軍出診。

　　借“會議補助”更為隱蔽

　　記者多方采訪了解到，隨著公立醫(yī)院藥品“零加成”“兩票制”等破除以藥養(yǎng)醫(yī)政策的推行，以往很容易借藥品吃回扣的灰色空間，已被大大壓縮。記者在湖南、四川、海南各大醫(yī)院走訪發(fā)現(xiàn)，很多公立醫(yī)院都在顯著位置貼著“禁止醫(yī)藥代表入內(nèi)”等標識，一些醫(yī)務(wù)人員在接受采訪時對于收回扣的問題也表示，“現(xiàn)在是絕不敢越雷池。”但一些業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)生“吃回扣”出現(xiàn)了“由明轉(zhuǎn)暗”的趨勢。

　　某醫(yī)藥公司西北地區(qū)總經(jīng)理王志（化名）告訴記者，雖然現(xiàn)在各地都通過平臺統(tǒng)一招標采購藥品，并在醫(yī)院實行藥品零差價，但各個醫(yī)院招標采購藥品時，醫(yī)藥代表“不遺余力”希望院方多采購、醫(yī)生多開藥，獲利的方式變?yōu)椤耙粤繐Q利”。“看起來合法合規(guī)，但通過‘薄利多銷’的方式，藥商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生都從中獲利�！蓖踔局毖�，如果其他經(jīng)銷商給醫(yī)生回扣，自己不給的話，那么中標的可能性便大大減小。

　　“我們一般采用曲線的辦法，不會明目張膽地進入醫(yī)院，而是通過舉辦講座、交流會、傳播科普座談等方式，邀請一些醫(yī)生，然后給勞務(wù)費用。”四川一位醫(yī)藥內(nèi)部人士透露說，現(xiàn)在直接給醫(yī)生打電話，醫(yī)生一般是不接的，要先發(fā)短信說是“聊聊病情”。

　　甚至也有一些醫(yī)藥代表想盡辦法“誘惑”一些醫(yī)生。“先把一些醫(yī)生約出來，一回生二回熟，先不聊業(yè)務(wù)，就是交朋友，多見幾次、多吃幾次飯，彼此有了交情，再慢慢談事情……”這位內(nèi)部人士說。

　　此外，部分沒有掛到網(wǎng)上統(tǒng)一采購平臺的中成藥和基藥，成為不法分子的目標。一些不安分的不良醫(yī)生選擇在線下虛開中成藥，以此來換取回扣。中國人民大學法學院教授劉俊海說，一些中成藥缺乏管制，在臨床上屬于可有可無、可開可不開的，因而，一些不良醫(yī)生和醫(yī)藥代表就利用這種漏洞“鉆空子”。

　　多措施“齊頭并進”根除回扣頑疾

　　接受采訪的專家表示，藥品回扣這一頑疾，問題表現(xiàn)在流通領(lǐng)域的“藥”，其根源卻在“醫(yī)”，亟須綜合施策、多管齊下。

　　一是完善相關(guān)配套措施“齊頭并進”。受訪人士建議，藥品問題利益關(guān)系復雜，牽涉甚廣，不應(yīng)只盯著醫(yī)生收不收回扣這個環(huán)節(jié)，而應(yīng)放眼全局，加強頂層設(shè)計，從制度上鼓勵藥企生產(chǎn)廉價藥和常用藥，而不是通過向醫(yī)生輸送利益來占據(jù)醫(yī)療市場。另外，隨著“兩票制”落地，各地應(yīng)結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組合拳共同實施，如藥品集中采購、藥品支付標準、藥品價格信息追溯和公立醫(yī)院綜合改革等，最終凈化流通環(huán)境，進一步引導現(xiàn)代藥品流通體系的形成。

　　二是回歸公立醫(yī)院公益性，健全醫(yī)護人員薪酬體系。受訪的多位醫(yī)生表示，收回扣的根源在于公立醫(yī)院醫(yī)生的待遇過低，有的醫(yī)生已將藥品回扣視為必要收入來源。在一些基層醫(yī)療機構(gòu)，由于醫(yī)生收入低、任務(wù)繁重，個別醫(yī)生可能會經(jīng)不起誘惑。2017年，成都邛崍市一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長周某利用其擔任院長的職務(wù)便利，在衛(wèi)生院藥品采購過程中，為兩家醫(yī)藥公司謀取利益，先后多次收受兩家公司給予的藥品回扣合計9萬元人民幣，被全部用于個人生活開支。事后，周某主動投案被提起公訴。

　　三是建立激勵舉報人機制，完善監(jiān)督體系。記者梳理發(fā)現(xiàn)，近期各地曝光的醫(yī)生吃回扣事件中，若無舉報人舉報，很難揭開醫(yī)生吃回扣內(nèi)幕。受訪專家建議，可對舉報人進行科學獎勵，對涉事醫(yī)生主動舉報在法律層面予以寬大處理；對醫(yī)院進藥、醫(yī)生開藥的事后抽查，約束醫(yī)院和醫(yī)生手中的權(quán)力，約束醫(yī)院隨意進藥、醫(yī)生任性開藥、過度醫(yī)療現(xiàn)象；對于涉及回扣企業(yè)或醫(yī)療代表，須建立黑名單制度，取消準入資格。另一方面，嚴格藥品銷售機構(gòu)的財務(wù)制度，對其支出明細嚴格審核，讓企業(yè)從財務(wù)上失去回扣開路的經(jīng)濟來源。

　　記者 李金紅 董小紅 帥才 綜合報道