國家醫(yī)保局:DRG付費(fèi)基本實現(xiàn)住院疾病全覆蓋
央視網(wǎng)消息:國家醫(yī)保局表示,醫(yī)保支付方式改革將按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費(fèi)”三步走的思路。 30個城市開始試點(diǎn),意味著傳統(tǒng)的付費(fèi)方式將逐步被DRG付費(fèi)方式代替,醫(yī);鸬闹Ц豆芾韺⒏右(guī)范和嚴(yán)格。
傳統(tǒng)的付費(fèi)方式,按單病種付費(fèi),被認(rèn)為導(dǎo)致過度醫(yī)療、大處方,亟須改革。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院主任王宗凡說 ,因為價格的扭曲,有收入分配的這方面的扭曲使得醫(yī)生往往有動力去增加服務(wù),增加用藥,增加檢查。實際上它的臨床路徑里面有很多成本是不必要的。
傳統(tǒng)單病種付費(fèi),也不利于對疾病的治療,一旦遇到復(fù)雜病例,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了不超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),就可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用的情況,否則就會出現(xiàn),越治療疑難病例,越賠錢的尷尬局面。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院主任王宗凡說 ,這個病種治療起來非常復(fù)雜,它的費(fèi)用可能超出了我們預(yù)先確定這樣一個病種支付標(biāo)準(zhǔn)的時候,那么醫(yī)院就可能會有各種各樣的理由想辦法來轉(zhuǎn)移費(fèi)用。
目前我國醫(yī)保支付的重心主要是在住院費(fèi)用,按單病種付費(fèi)不能做到對疾病的全覆蓋,而DRG付費(fèi)方式可以基本實現(xiàn)住院疾病全覆蓋。
DRG按病組付費(fèi),會給百姓、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī);鸲紟硎裁春锰幠兀繉颊叨,住院時就清楚治療疾病可能花多少錢,錢花的更加明白。DRG按病組付費(fèi)作為一種管理方式,從付費(fèi)前端開始規(guī)范診療行為,有助于醫(yī)院控制成本,提高服務(wù)質(zhì)量,撬動管理部門提高管理水平。
中國勞動和社會保障科學(xué)研究院主任王宗凡說,通過醫(yī)院之間的比較,給它一個內(nèi)在的動力,加上醫(yī),F(xiàn)在支付就直接涉及到他的收入了,它就有更大的動力來優(yōu)化。如果醫(yī)療服務(wù)能夠優(yōu)化提升效率,那么醫(yī)療成本相對就低,那么對醫(yī)保來講,就減少不必要的浪費(fèi)。
建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系
國家醫(yī)保局指出,對不能采用DRG結(jié)算的病例,進(jìn)一步推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作,建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。專家認(rèn)為,一些慢病比較適合按人頭付費(fèi),精神疾病等適合按日付費(fèi)等。未來,這些付費(fèi)方式將共同存在,可以彌補(bǔ)各種付費(fèi)方式的不足,更好地服務(wù)患者,提高醫(yī);鹦屎唾|(zhì)量。