兒科等成過度輸液重災(zāi)區(qū)!"吊瓶森林"隨處可見
【原標(biāo)題】濫用輸液危害大 兒科竟成重災(zāi)區(qū)
過度輸液危害巨大,輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒,可能會堵塞毛細(xì)血管,還可能導(dǎo)致藥物性腎損傷。然而,記者近日走訪多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn),兒科、急診科等科室隨處可見“吊瓶森林”,靜脈輸液仍然是很多基層醫(yī)生治療的首選。
兒科成過度輸液重災(zāi)區(qū)
最近,湖南長沙一位年輕媽媽帶著發(fā)燒的孩子宏宏到社區(qū)醫(yī)院看病,醫(yī)生看了檢查結(jié)果說是急性扁桃體炎,建議馬上輸液治療。宏宏媽媽考慮到孩子精神狀態(tài)好,沒有高燒,就又帶著孩子去大醫(yī)院兒科,醫(yī)生開了消炎藥,讓密切觀察體溫,并沒有建議輸液,后來孩子恢復(fù)了健康。
深圳市龍崗區(qū)第四人民醫(yī)院兒科主任鄧俊彪告訴記者,孩子生病一般發(fā)病快,有時候癥狀比成年人要重,所以很多社區(qū)醫(yī)院、診所醫(yī)生不敢掉以輕心,就想輸液讓孩子疾病早點(diǎn)得到控制。有些家長看到輸液治療效果比口服藥來得快,逼著醫(yī)生給患兒輸液,認(rèn)為醫(yī)院不輸液就是不負(fù)責(zé)任。
記者走訪湖南一些基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn),輸液給藥方法幾乎成為醫(yī)生認(rèn)可的首選給藥方法。目前,市場上輸液產(chǎn)品主要為:葡萄糖、氯化鈉、葡萄糖氯化鈉和甲硝唑4種產(chǎn)品。兒科、急診科等已成過度輸液“重災(zāi)區(qū)”。
湖南省輸液安全評價中心負(fù)責(zé)人龔志成教授說:“2018年以來,團(tuán)隊對于長沙市一些基層醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)院抗生素使用不規(guī)范等問題嚴(yán)重。我們研究回顧性分析長沙市5個基層醫(yī)院的門診處方9687份,發(fā)現(xiàn)一些基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗生素注射液占比非常高,很多基層醫(yī)院存在輸液沖動,過度輸液的問題嚴(yán)重!
過度輸液不是救命
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰分析,在長期以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的慣性驅(qū)動下,雖然輸液本身并不盈利,但卻是使用抗生素、維生素和昂貴輔助藥的主要途徑。近年來公立醫(yī)院實行藥品零加成之后,公立醫(yī)院對醫(yī)生使用抗生素進(jìn)行了嚴(yán)格控制,但一些社區(qū)服務(wù)中心、私立醫(yī)院和診所仍然存在依靠過度輸液盈利問題。另外,一些基層醫(yī)生診療水平有限,對疾病的判斷不準(zhǔn),也導(dǎo)致過度輸液的發(fā)生。
龔志成說,公眾對于輸液治療認(rèn)知存在誤區(qū),認(rèn)為普通發(fā)燒感冒、腹瀉、腸胃炎等疾病均需輸液治療,患者對于輸液產(chǎn)生的不良反應(yīng)了解甚少;另外,我國的醫(yī)學(xué)教科書和治療指南缺乏輸液危害方面的內(nèi)容,臨床使用也缺乏循證醫(yī)學(xué)研究,醫(yī)生對于輸液危害認(rèn)識不足,忽略了輸液的長遠(yuǎn)危害,久而久之形成固化的診療思維。
專家指出,輸液濫用的弊端需要很長時間才能顯現(xiàn)出來,輸入體內(nèi)的液體中含有不溶性微粒,這種微粒進(jìn)入到血液后,會隨著血液走遍全身,可能會堵塞毛細(xì)血管,還可能導(dǎo)致藥物性腎損傷。
念動“緊箍咒”,遏制輸液亂象
記者采訪發(fā)現(xiàn),2016年以來,我國多省市醫(yī)療衛(wèi)生部門出臺地方性措施,取消門診輸液,以期達(dá)到抑制抗生素過度使用的目的,但仍無法整體解決過度輸液現(xiàn)象。
全國政協(xié)委員、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院院長張國剛建議,制定《靜脈安全輸液指南》,全面規(guī)范靜脈輸液,建立靜脈輸液管理長效機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)院門診、急診患者的輸液管理,建立醫(yī)生輸液約束機(jī)制,鼓勵醫(yī)務(wù)人員和患者盡可能減少不必要的輸液,更加合理地使用藥物。
張國剛說,可引入行業(yè)監(jiān)管與病患監(jiān)督機(jī)制,整合醫(yī)保、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測單位和部門形成聯(lián)動機(jī)制,完善臨床大數(shù)據(jù)庫,構(gòu)建合理安全輸液預(yù)警監(jiān)控體系。
龔志成建議,應(yīng)建立一張“基層易濫用、毒副作用較大、不良反應(yīng)較多”的藥品清單,對這些藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格控制。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些不需要輸液治療的常見多發(fā)病,可以通過醫(yī)保拒付等手段對其進(jìn)行調(diào)控。提高群眾的健康素養(yǎng),讓“能吃藥就不打針、能打針就不輸液”的觀念深入人心。(記者 帥才)