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人社部解讀醫(yī)保支付改革:住院主要按病種付費

2017年06月30日 09:35:20  來源:人民日報
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  近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》。醫(yī)保支付方式將有哪些變化?將給參保者帶來哪些影響?記者采訪了人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫。

  推進醫(yī)保支付方式分類改革

  陳金甫介紹說,《指導(dǎo)意見》明確了醫(yī)保支付方式改革的主要目標,即:2017年起進一步加強醫(yī)保基金預(yù)算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式。國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點。到2020年,全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項目付費占比明顯下降。

  圍繞這一目標,醫(yī)保支付方式將主要在以下方面啟動改革。

  針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點,推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費,長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費;對基層醫(yī)療服務(wù),可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用,可按項目付費;探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式。

  重點推行按病種付費。原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實行按病種付費,逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。建立談判協(xié)商機制,合理確定中西醫(yī)病種付費標準。

  開展按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點。完善按人頭、按床日等付費方式。推進門診統(tǒng)籌按人頭付費,可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病,可采取按床日付費。強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管。有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金,支持醫(yī)療機構(gòu)運行。

[責(zé)任編輯:葛新燕]