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“以藥養(yǎng)醫(yī)”破局醫(yī)改動真格 專家:有藥品降價8.9%

2017年05月17日 09:34:35  來源:科技日報
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  本報記者 付麗麗

  “今年的醫(yī)改任務中明確了兩個時間點,一是在今年7月31日前,所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實施方案;第二是9月30日前,全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)。”5月11日,國家衛(wèi)生計生委就2017年深化醫(yī)改重點工作任務舉行專題發(fā)布會,國務院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年司長說。

  分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)督……5項制度建設的56項任務,而其中,最受關注的無疑就是全部取消藥品加成。2017年是工作落實年醫(yī)改就這樣大刀闊斧、真刀真槍地干起來了。取消藥品加成后怎么辦,老百姓能否人人享有公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務?

  “騰籠換鳥”值得借鑒

  “公立醫(yī)院改革需要‘三醫(yī)聯(lián)動’:醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療要聯(lián)動,很核心的一個任務就是要破除以藥補醫(yī)機制,建立新的公立醫(yī)院運行機制,新的運行機制叫做維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)!绷喝f年說。

  而破除以藥補醫(yī),最關鍵的一個切入點,就是取消藥品加成。現(xiàn)在公立醫(yī)院的主要補償渠道有三個,即政府補助、醫(yī)療服務收費和藥品加成。改革就是要把第三個補償渠道去掉,由三個渠道變成兩個渠道。對此,梁萬年認為,福建省三明市的騰籠換鳥做法值得思考與借鑒。

  騰籠換鳥的第一步是取消藥品加成之后提高醫(yī)療服務項目收費!叭绻麤]有騰出空間,勢必就會增加老百姓的就醫(yī)負擔。”梁萬年說,騰空間主要可以通過推行兩票制、擠出高值耗材水分等舉措進行流通領域的改革。此外,通過對醫(yī)院診療行為的合理監(jiān)管,可以為醫(yī)保節(jié)省經(jīng)費。

  騰出空間之后就可以調結構了!搬t(yī)生存在不合理診療行為的一個重要原因就是醫(yī)療服務價格體系沒有理順,不能反映醫(yī)務人員的勞務價值!绷喝f年認為,調結構主要就是提升體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動技術價值的醫(yī)療服務項目收費。

  “一個很核心的標志,現(xiàn)在公立醫(yī)院整個收入結構當中,過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%—70%之間,真正反映勞務技術價值的醫(yī)務性收入也就30%左右。通過這種改革,能夠使藥品和耗材的總體收入占比下降到50%以下!绷喝f年說。

  梁萬年指出,現(xiàn)在改革比較早的地區(qū),比如福建三明市的藥占比已經(jīng)在30%以下了,反映勞務技術價格的收入比重由過去的30%左右現(xiàn)在提高到50%甚至60%。結構調整過來后,醫(yī)院總收入含金量增大,可以反過來建立符合行業(yè)特點和崗位特點的薪酬制度,來充分調動醫(yī)務人員的積極性,這樣就真正做到了通過改革,使醫(yī)院的運行沒有受到影響,使醫(yī);鹂沙掷m(xù),使老百姓整體醫(yī)療負擔沒有增加,而醫(yī)院進入良性的運行軌道。

  陽光采購促藥價合理回歸

  “以老百姓常用的降低血糖藥‘格華止’為例,原來受政策限制不能進入基層醫(yī)療機構銷售,這次實現(xiàn)陽光采購以后,患者可以在家門口的基層醫(yī)療機構就診和取藥。與此同時,民眾還享有藥品降價帶來的優(yōu)惠,比如格華止的降幅達到8.9%,20片是23.13元!北本┦谐枀^(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任常藝說。

  30多天前,北京市開始在全市3600多家公立醫(yī)療機構同步實施“醫(yī)藥分開綜合改革實施方案”。“這對基層衛(wèi)生服務機構來說,真是天大的好事!背K囌f,醫(yī)藥分開改革,社區(qū)與大醫(yī)院可以在采購品種上實現(xiàn)統(tǒng)一,社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院所有的藥品,再加上前期北京市人力社保局也出臺了社區(qū)和大醫(yī)院的醫(yī)保報銷目錄統(tǒng)一的利好政策,極大推進了北京分級診療工作的落地。

  的確,基層醫(yī)療機構和二、三級醫(yī)院的采購平臺合二為一,上下聯(lián)動,也就是實現(xiàn)了基層醫(yī)療機構與二、三級醫(yī)院采購目錄上下一致,為分級診療制度的奠定打下了基礎,方便了患者就醫(yī)和取藥。

  這只是眾多醫(yī)改工作的一個縮影。據(jù)北京市衛(wèi)計委通報,北京醫(yī)藥分開綜合改革實施四周以來,3600余所醫(yī)療機構服務秩序井然,藥品陽光采購平臺累積訂購金額51億元,累積節(jié)約費用約4.2億元,節(jié)省幅度達8.2%。

  監(jiān)測表明,一個多月來三級醫(yī)院總門急診量減少15.1%,二級醫(yī)院總門急診量減少7.2%。一級醫(yī)院及社區(qū)服務中心門急診量增加3.4%,一些普通病常見病逐步分流到基層醫(yī)療機構。

  “通過陽光采購,實施分級診療,讓老百姓在家門口看病,不再都往大醫(yī)院擠,這也是醫(yī)改的一項重要內(nèi)容!绷喝f年說。

  醫(yī)務人員薪酬制度改革需跟上

  變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,這是取消藥品加成的終極目標,也是緩解老百姓看病難、看病貴問題的關鍵。與此同時,醫(yī)務人員薪酬制度改革自然而然成為一個不得不面對的問題。

  “對此,必須做好試點工作,相關文件已明確要求在綜合醫(yī)改試點省和其他非試點省都要分別選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革的試點。”梁萬年介紹,比如說11個綜合醫(yī)改試點省,每個省份選3個市,其他的省份除了西藏以外,每個省選一個市,進行公立醫(yī)院薪酬改革的試點,探索經(jīng)驗。然后通過一年左右的試點,及時總結試點地區(qū)的經(jīng)驗,著手制定醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)薪酬制度的指導性文件。

  具體來講,梁萬年表示,薪酬制度改革關鍵內(nèi)容有:要優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構,如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況,包括在一個公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況,有效地根據(jù)功能定位和崗位職責要求,建立一個科學合理的薪酬結構,這是試點地區(qū)要進行探索的。

  其次,要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,F(xiàn)在,公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的,但是說醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),具有人才培養(yǎng)周期長、勞動強度大、職業(yè)風險高、需終身學習等特點!盀榇耍枰谠圏c地區(qū)進行突破,合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。總量上去了,收入結構更加科學合理了,薪酬制度對醫(yī)務人員的激勵作用也就出來了!绷喝f年說。

  另外, “可以鼓勵地方對公立醫(yī)院探索院長年薪制改革。”梁萬年表示,院長代表政府來管理醫(yī)院,薪酬就由財政直接撥付,和醫(yī)院收入沒有關系。但是政府對院長要進行嚴格考核,考核的結果要和核定醫(yī)院總的薪酬水平掛鉤,用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫(yī)院的角色上來。還有些地方對醫(yī)務人員實行年薪制,比如說福建省三明市。這些方面也鼓勵試點地區(qū)用多種方式探索經(jīng)驗。

  最后,是落實公立醫(yī)院分配自主權。梁萬年指出,薪酬總量一旦明確以后,如何分配,如何體現(xiàn)向一線人員的傾斜;如何來體現(xiàn)工作量、工作質量和老百姓的滿意度,如何徹底切斷醫(yī)務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤的問題,需要給公立醫(yī)院充分自主權,由公立醫(yī)院根據(jù)情況制定績效分配辦法,要避免“大鍋飯”。

[責任編輯:張曉靜]