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中國護士數(shù)量缺口達幾百萬 薪酬低導(dǎo)致留不住人

2016年05月20日 14:32:25  來源:人民日報
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中國護士數(shù)量缺口達幾百萬薪酬低導(dǎo)致留不住人

  5月13日,鄭州人民醫(yī)院愛心病房,一名來自福利院的1歲7個月小女孩哭個不停。90后護士許姝悅不忍心讓孩子哭,只好抱著孩子工作。   宋 科攝

  護士尚缺幾百萬

  世界上大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰,而我國只有1‰左右

  近日,一個熟悉的身影出現(xiàn)在北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室的門口。她高興地向護士張未遲打招呼:“姐姐,你看我現(xiàn)在多好,能像以前一樣跳舞了!”

  那年冬天,這個跳舞的女孩是被急救車送來的。她原本虛弱地躺在病床上,可突然間,她坐起身,左踢右踹,大聲喊叫。對于腦炎病人,像這種肢體不自主運動的臨床表現(xiàn),護士們已見怪不怪了,但這個女孩卻有讓常人難以想象的爆發(fā)力。每次操作時,都得有三四個護士圍在她身邊,防止她突然襲擊?伤哪_總能突出重圍,踢到護士的臉或者肚子……

  張未遲準備為她留取痰培養(yǎng),因為只有從痰化驗中查出被感染的細菌名稱,才能選擇更對癥的抗生素進行干預(yù)治療。張未遲走到她床邊,和她打招呼,一大口口水立刻襲來!拔覜]痰!”她干脆地拒絕了。最后,在幾位同事的幫助下,張未遲才留取到了來之不易的一口痰。之后,張未遲特別委屈:一個護士,每天被血液、尿液、痰液包圍著,難道是自己選錯了職業(yè)?

  北京大學(xué)護理學(xué)院院長尚少梅認為,我國現(xiàn)行的護理人員配置仍是根據(jù)1978年原衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定確定的,要求醫(yī)護比例1∶1,普通病房床護比為1∶0.4。30多年前的標準已明顯不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展變化和患者的需求。

  我國護士究竟缺不缺?根據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計,全球人均擁有護士數(shù)量最多的是挪威,每千人擁有護士數(shù)量達17.27人,歐盟制定的基本標準為8人以上,而美國和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下,我國每千人口護士數(shù)僅為2.36人。世界上大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰,而我國只有1‰左右。以此推算,我國目前尚缺數(shù)百萬名護士,護理人力資源配置嚴重不足。

  尚少梅表示,“護士荒”是全球性現(xiàn)象,與歐美發(fā)達國家比,我國護士在數(shù)量和質(zhì)量上存在雙重短缺,而且不同地區(qū)差距明顯。在醫(yī)療資源最集中的北京市,2015年統(tǒng)計顯示,每千人擁有5.3名護士,為全國最高水平,但貴州和云南等地只有1.4和1.3人,1/3的農(nóng)村地區(qū)千人擁有注冊護士數(shù)量不足1人。

  ■薪酬低引發(fā)離職

  目前護理收費大大低于成本,迫使部分醫(yī)院壓縮護理人員的數(shù)量和待遇水平

  日前,一位因吸毒過量而昏迷的小伙子住進了北京朝陽醫(yī)院呼吸危重癥監(jiān)護室病房。經(jīng)過幾天的治療,小伙子意識恢復(fù)了。但是,小伙子焦躁不安,護士們操作時不時被打被罵。女護士們都不敢進那個屋子,這個艱巨的任務(wù)就落到男護士谷文杰身上。

  “其實,我也很害怕,但是沒辦法,他是危重患者,病房里必須有護士監(jiān)護!惫任慕苷f。上班時,只要和小伙子距離一近,就會被打。下班回家,谷文杰真想和人打一架出出氣。直到康復(fù)出院,小伙子也沒對打罵護士的行為表示過一絲一毫的歉意。

  長期的床護人力比例倒置,工作超負荷,頻繁上夜班,導(dǎo)致護士體力消耗大、工作風險高、生理心理都疲勞,護士們紛紛出走,又加重了人手短缺的惡性循環(huán)。

  一邊是招不到人;一邊是留不住人。2014年,國家衛(wèi)計委的一項調(diào)查顯示,全國三級醫(yī)院的護士流失率平均為5.8%,在上海、廣東等發(fā)達地區(qū)則經(jīng)常有8%—10%的流失率。部分醫(yī)院三年護理人員總流失率高達20%。護理人員的大量流失,不僅影響了護理質(zhì)量和患者滿意度,而且加重了其他護理人員的工作負荷。

  今年4月,蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院40余名護士不滿2000元月薪,提出集體辭職,致使手術(shù)室停擺。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院東院區(qū)試運行中,院領(lǐng)導(dǎo)遇到棘手難題:護士人手不夠,病區(qū)開不出來。

  特級護理需要4個護士,平均每個護士的報酬遠遠低于一名普通護工!叭种委、七分護理”,但在待遇上卻剛好顛倒過來,護士往往被“忽視”,超常的付出卻得不到應(yīng)有的回報。

  尚少梅分析,薪酬低是護士離職的一項主要原因。我國護理服務(wù)收費標準中沒有考慮人力成本,并且收費標準長期未調(diào)整。我國護理服務(wù)收費僅為護理成本的10%左右。護理收費大大低于成本,嚴重影響了醫(yī)療服務(wù)的提供,迫使醫(yī)院壓縮護理人員的數(shù)量和待遇水平,一定程度上導(dǎo)致護士流失嚴重,護理隊伍不穩(wěn)定。她認為,護士待遇低,與現(xiàn)行的醫(yī)院收費服務(wù)價格有關(guān),造成表面上看醫(yī)生能夠直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益,護士只會增加醫(yī)院投入成本。因此國內(nèi)不少醫(yī)院不僅不提高護士收入,反而為降低成本不愿意雇傭更多護士。

  “患者有錢任性,擺出一副大爺?shù)臉幼樱谷蛔屪o士去洗襪子。”某護理學(xué)院本科生楊麗敏說。她在某三甲醫(yī)院實習(xí),和帶教護理老師辛苦一晚上,患者刺耳的話和對護士的不尊重,讓她心都涼透了。醫(yī)護人員的努力得不到認可,患者把護理人員當成伺候人員。離開實習(xí)醫(yī)院時,她徹夜未眠,一直在反思為什么要選擇當護士。

  尚少梅認為,護理人員的配置不足與護理隊伍的不穩(wěn)定,勢必會造成護理人員數(shù)量與質(zhì)量的差距。她建議,增加護理人員編制,完善護理人力資源儲備,調(diào)整護理服務(wù)價格的相關(guān)政策,使護理工作得到合理回報,并給薪資待遇偏低的低年資護士提供相應(yīng)補貼,為高年資護士提供?茖W(xué)習(xí)途徑和職業(yè)發(fā)展空間,最終留住護士心。

  ■?谱o士剛起步

  推動護理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化,加強分層培訓(xùn)與分層使用,真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

  “兩年前剛做完造口手術(shù)那會,整個人感覺非常崩潰,對什么都沒信心。”山東省立醫(yī)院門診大樓四樓傷口造口?谱o理門診診室內(nèi),造口人劉先生說,“是?谱o理門診的護士讓我重拾生活的信心。她們從換藥到講解指導(dǎo),都非常專業(yè)。我現(xiàn)在能這么快樂地生活,要給她們記頭功!

  傷口造口?谱o士是一種專科護士。時下,醫(yī)院危重患者的護理開始走上了專業(yè)化道路。糖尿病、急診急救、手術(shù)室、疼痛等?谱o士陸續(xù)加入。如今,越來越多經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護理人員開始“持證上崗”,為患者提供高質(zhì)量、專業(yè)化的護理服務(wù)。

  尚少梅表示,應(yīng)當推動護理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化,加強分層培訓(xùn)與分層使用,體現(xiàn)專業(yè)價值,使護理專業(yè)進一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展,不斷提高護理人員的知識、技能操作水平,真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

  根據(jù)美國護理協(xié)會的定義,專科護士是通過碩士生以上的教育準備,成為一個明確界定的知識領(lǐng)域和臨床護理時間范圍的專門人才。美國護士分為4個等級。最低級的護士被稱為助理護士,比助理護士高一級的是職業(yè)護士,而資深護士指的是注冊護士和更高級的高級執(zhí)業(yè)注冊護士。注冊護士扮演著掌控者的角色。高級執(zhí)業(yè)注冊護士的地位比我國的主管護師還高,他們甚至可以替代醫(yī)生的一些工作,可以和醫(yī)生一起參與病人的會診,并有處方權(quán),參與病人的全部醫(yī)療計劃。

  尚少梅指出,隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,低水平、低技術(shù)含量的護理人力資源已不能滿足社會發(fā)展的需要。?谱o士的出現(xiàn),滿足了護理事業(yè)對于尖端護理人才的需求。但我國專科護士的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段,缺乏統(tǒng)一的準入標準和培訓(xùn)內(nèi)容。未來,可借鑒各國?谱o士發(fā)展經(jīng)驗,進一步明確?谱o士的入門條件、培訓(xùn)標準和培訓(xùn)規(guī)范,讓更多的百姓享受到專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

  延伸閱讀

  我國護士總數(shù)達324萬人

  截至2015年底,我國注冊護士總數(shù)達到324.1萬人,較2010年的205萬人增加了119.1萬人,增長幅度為58%,創(chuàng)歷史新高。每千人口護士數(shù)從2010年的1.52提高到2015年的2.36。全國醫(yī)護比由2010年的1∶0.85提高到2015年為1∶1.07,長期以來醫(yī)護比例倒置問題得到根本性扭轉(zhuǎn)。具有大專以上學(xué)歷的護士占總數(shù)的62.5%,在日常護理工作和重大突發(fā)事件的醫(yī)療救治中發(fā)揮了重大作用。

  截至2015年底,全國所有三級醫(yī)院均開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),有1022所三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)全院覆蓋,占全國三級甲等醫(yī)院總數(shù)的87%;有4858所二級醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),占全國二級醫(yī)院總數(shù)的82.6%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)惠及越來越多的患者,群眾滿意度不斷提高。

  按照規(guī)劃,到2020年,全國護士總量將達到445萬人,每千人口護士數(shù)達到3.14人,在基層從事護理工作的護士達到100萬人。持續(xù)推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),惠及更多群眾。(王君平)

[責任編輯:梁行]

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