無(wú)痛分娩漫畫(huà)

　　無(wú)痛分娩技術(shù)，對(duì)母體和胎兒的安全性已經(jīng)得到了證實(shí)，但由于人力配置不足、未被納入醫(yī)保，以及公眾知曉度、接受度低等原因，使無(wú)痛分娩在國(guó)內(nèi)難以普及

　　放開(kāi)二孩政策后，為了生二孩做準(zhǔn)備，一胎盡量避免剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦漸會(huì)增加，而有些女性的自然分娩過(guò)程，會(huì)遭遇劇烈的疼痛，“這個(gè)過(guò)程甚至?xí)�讓她們徹底喪失尊�?yán)”。

　　產(chǎn)婦們其實(shí)還有一個(gè)選項(xiàng)，就是無(wú)痛分娩。這項(xiàng)技術(shù)除了能明顯起到撫慰精神的作用外，本身對(duì)母體和胎兒的安全性也已經(jīng)得到了證實(shí)。

　　在美國(guó)，無(wú)痛分娩已普及了20多年，且已被納入醫(yī)保。中國(guó)無(wú)痛分娩技術(shù)的成熟度和美國(guó)幾乎一樣，卻未能普及。

　　中國(guó)醫(yī)院產(chǎn)房里撕心裂肺的呼號(hào)，與美國(guó)產(chǎn)房的安靜祥和兩相對(duì)應(yīng)，讓人難以相信兩國(guó)的產(chǎn)婦在生孩子時(shí)的境遇竟然如此懸殊�！敦�(cái)經(jīng)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人力配置不足、未被納入醫(yī)保，以及公眾知曉度、接受度低，是無(wú)痛分娩在國(guó)內(nèi)難以普及的主要障礙。

　　無(wú)痛分娩利弊

　　做無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦肚子上會(huì)綁兩個(gè)儀器，一個(gè)監(jiān)測(cè)胎心一個(gè)監(jiān)測(cè)宮縮，護(hù)士隨時(shí)來(lái)檢查。當(dāng)快開(kāi)到十指、看到寶寶頭頂時(shí)，醫(yī)生就到場(chǎng)了。

　　在美國(guó)，Epidural——硬膜外鎮(zhèn)痛，分娩鎮(zhèn)痛的這個(gè)專業(yè)術(shù)語(yǔ)已經(jīng)植根到每個(gè)產(chǎn)婦的心里了。

　　分娩鎮(zhèn)痛的作用原理，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是當(dāng)宮縮疼痛時(shí)，把疼痛傳導(dǎo)的神經(jīng)——胸部以下的神經(jīng)麻醉掉。麻醉醫(yī)生把藥物注射到產(chǎn)婦的脊柱、硬膜外腔里，藥物泡在神經(jīng)周圍，宮縮的時(shí)候就不疼了。

　　一位北京三甲醫(yī)院的麻醉醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，通常我們所說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，可能描述成“減痛分娩”更為合適。因?yàn)椤盁o(wú)痛分娩”麻醉之后，并不是完全一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，只是相對(duì)之前而言，疼痛程度有較大緩解。

　　相比水下分娩、聽(tīng)音樂(lè)、神經(jīng)電刺激等無(wú)痛分娩的手法，硬膜外麻醉相對(duì)完善，也是目前唯一寫(xiě)入國(guó)際指南的，安全的、利大于弊的技術(shù)。

　　這位麻醉醫(yī)生介紹，分娩鎮(zhèn)痛多采用椎管內(nèi)麻醉，而椎管內(nèi)麻醉又進(jìn)而分成腰麻、硬膜外麻醉，以及結(jié)合兩者優(yōu)點(diǎn)于一身的腰硬聯(lián)合麻醉。在剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，采用腰麻，會(huì)較快發(fā)揮麻醉效果。然而，起效越快同樣意味著有可能會(huì)對(duì)身體影響最為劇烈。

　　比如，有可能引起孕婦出現(xiàn)一過(guò)性低血壓、心率減慢、惡心嘔吐等一系列不愿出現(xiàn)的并發(fā)癥，這就與盡可能降低麻醉對(duì)生理功能的影響、最大限度地維持正常生理狀態(tài)的目標(biāo)相背離。

　　在實(shí)施腰麻之后，阻斷感覺(jué)神經(jīng)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也相應(yīng)受到阻斷，對(duì)于產(chǎn)程剛剛開(kāi)始的產(chǎn)婦而言，護(hù)理起來(lái)會(huì)極為不便。

　　相比腰麻而言，硬膜外麻醉起效稍慢，更為溫和，因此更加適用于分娩鎮(zhèn)痛的麻醉需求。

　　通過(guò)麻醉過(guò)程中脊髓節(jié)段選擇、藥物的選擇，和不同的藥物濃度配比等，在麻醉科醫(yī)生的細(xì)致操作下，不僅可以最小限度地干擾產(chǎn)婦正常的生理狀態(tài)，同時(shí)麻醉作用部位也更為準(zhǔn)確，除了能夠緩解腹部會(huì)陰區(qū)域的宮縮疼痛外，大腿、小腿等其他部位可不受麻醉作用的影響，產(chǎn)婦的下肢還可以正常運(yùn)動(dòng)，這對(duì)于仍需在產(chǎn)床上不斷奮斗的產(chǎn)婦而言，同樣十分重要。

　　那么究竟?jié)M足怎樣的條件才能進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛呢？

　　上述麻醉醫(yī)生介紹，對(duì)于孕婦而言，首先不能合并有硬膜外麻醉的相關(guān)禁忌癥。例如，脊柱畸形及外傷、合并有脊柱結(jié)核及腫瘤、穿刺部位有皮膚感染、凝血功能異常等。

　　分娩鎮(zhèn)痛又可能引發(fā)哪些合并癥呢？她舉例，除了可能出現(xiàn)的血壓降低、穿刺過(guò)程中可能引起神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外腔感染膿腫外，硬膜外麻醉中最嚴(yán)重，最需要麻醉醫(yī)生重視的并發(fā)癥就是“全脊髓麻醉”。

　　因?yàn)槁樽聿僮鳎�都是在盲穿的情況下進(jìn)行，如果在穿刺過(guò)程中，穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔未被發(fā)現(xiàn)(被誤認(rèn)為是硬膜外麻醉)，結(jié)果把遠(yuǎn)大于腰麻劑量的硬膜外麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，就可能因?yàn)榇罅克幬飳?dǎo)致全脊髓麻醉，此時(shí)患者有可能在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸停止、血壓下降，甚至意識(shí)喪失等可怕后果，如若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

　　除需要麻醉醫(yī)生絕對(duì)細(xì)致的麻醉操作外，相較普通患者而言，產(chǎn)婦留給麻醉醫(yī)生的操作時(shí)間使操作難度更進(jìn)一步，因?yàn)楫a(chǎn)婦在宮縮時(shí)經(jīng)常身體不由自主地痙攣，所以，麻醉醫(yī)生只有在宮縮間隙短短幾分鐘內(nèi)進(jìn)行以上精細(xì)操作，可想而知，對(duì)麻醉醫(yī)生的操作要求之高。

　　低人工費(fèi)、不進(jìn)醫(yī)保的限制

　　做無(wú)痛分娩需要麻醉醫(yī)生的全程配合，而給麻醉醫(yī)生的人工費(fèi)又極低，且這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用還未能進(jìn)入醫(yī)保，這些原因都導(dǎo)致無(wú)痛分娩在中國(guó)的使用率偏低。

　　北京各醫(yī)院的差別很大，比如，北大人民醫(yī)院的無(wú)痛分娩已做了10多年了，然而，每年的例數(shù)并不多，醫(yī)院只能保證每個(gè)醫(yī)生業(yè)務(wù)上掌握這項(xiàng)技術(shù)，并沒(méi)有能力全面鋪開(kāi)。

　　為什么不能提供無(wú)痛分娩？經(jīng)濟(jì)杠桿是重要的原因。醫(yī)院做無(wú)痛分娩不掙錢，平均分娩鎮(zhèn)痛1000多元中，人工費(fèi)用只占20%—30%。以北京一家三甲醫(yī)院為例，分娩鎮(zhèn)痛耗時(shí)4-10個(gè)小時(shí)，國(guó)家發(fā)改委規(guī)定，麻醉人工費(fèi)是200元，超過(guò)兩個(gè)小時(shí)每小時(shí)加30元，所以一共不到500元。而無(wú)痛胃腸鏡在各地都很火爆，原因是半小時(shí)就可以完活，人工費(fèi)可收到140元。

　　而美國(guó)的收費(fèi)情況則是，中檔的生孩子費(fèi)用約5000美元，這包括了麻醉藥物費(fèi)用，麻醉醫(yī)生是單獨(dú)收費(fèi)，一般可收費(fèi)600多美元，更高的麻醉醫(yī)生甚至可以收到1400美元。一位業(yè)內(nèi)人士介紹，美國(guó)麻醉醫(yī)生的工資收入是醫(yī)生群體中最高的，月薪能高達(dá)3萬(wàn)美元。

　　這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用時(shí)，如果鎮(zhèn)痛后，宮縮不好，使產(chǎn)程變慢，還要進(jìn)行干預(yù)，會(huì)增加護(hù)士的工作量。另外，原來(lái)產(chǎn)房里通過(guò)產(chǎn)婦的叫聲可以知道產(chǎn)程的進(jìn)度，現(xiàn)在無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的情況得靠勤查，無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦個(gè)個(gè)都需要打點(diǎn)滴、吸氧氣和做胎心監(jiān)護(hù)，助產(chǎn)士還要監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓和心率，同時(shí)監(jiān)測(cè)孩子的胎心和宮縮的強(qiáng)度，隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)展，如宮口開(kāi)了多少。這無(wú)形中增加了助產(chǎn)士的工作量，可以說(shuō)整個(gè)醫(yī)療模式也改變了。

　　可以說(shuō)，這是一個(gè)三方團(tuán)隊(duì)合作的過(guò)程：產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士。一些大醫(yī)院都忙于其他更危急的手術(shù)，沒(méi)有時(shí)間做無(wú)痛分娩，也使這項(xiàng)技術(shù)難以普及。

　　一位北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，麻醉醫(yī)生夜里還要承擔(dān)產(chǎn)科剖腹產(chǎn)、婦科的其他手術(shù)、外科各種急診手術(shù)的麻醉，往往是各個(gè)科室危重病人的插管搶救，任務(wù)很重 。想普遍開(kāi)展無(wú)痛分娩，醫(yī)院就得專門配備有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生。大型醫(yī)院本來(lái)醫(yī)生就在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，再單獨(dú)配備無(wú)痛分娩麻醉醫(yī)生就更困難。

　　無(wú)痛分娩做得好的醫(yī)院，大多是醫(yī)院財(cái)務(wù)的大盤子補(bǔ)貼麻醉科，或者獎(jiǎng)金政策往麻醉科偏移一點(diǎn)。一些特別重視無(wú)痛技術(shù)的醫(yī)院或婦產(chǎn)科，大多跟國(guó)家政策沒(méi)關(guān)系，是醫(yī)院自主做的。

　　此外，國(guó)家政策對(duì)醫(yī)保進(jìn)行了一定的定價(jià)，在實(shí)際工作中會(huì)使很多先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)的使用受到限制，比如婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的子宮肌瘤，剃一個(gè)肌瘤和剃十個(gè)肌瘤，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)能力是完全不一樣的，但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一樣。

　　上述產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為，比較理想的狀態(tài)是對(duì)這一部分患者，例如單病種的患者，設(shè)定一定的醫(yī)保定額，超出的部分使用時(shí)，需要患者的知情同意似乎更合理一些。不是像現(xiàn)在這樣，要不全部醫(yī)保收費(fèi)，要不全部自費(fèi)收費(fèi)。

　　對(duì)于一個(gè)沒(méi)有合并癥的產(chǎn)婦分娩，醫(yī)保定額在3000元左右。實(shí)際上沒(méi)有任何合并癥的醫(yī)保產(chǎn)婦分娩，醫(yī)院是處于賠錢狀態(tài)的。如果再開(kāi)展無(wú)痛分娩等新技術(shù)，走住院費(fèi)開(kāi)展報(bào)銷的話，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)更大。

　　安全生產(chǎn)的疑慮

　　產(chǎn)婦和家人對(duì)無(wú)痛技術(shù)猶豫不決，還在于擔(dān)心對(duì)產(chǎn)婦和孩子的副作用。

　　接受采訪的麻醉科醫(yī)生指出，副作用可能體現(xiàn)在術(shù)中麻醉操作中的影響，如神經(jīng)并發(fā)癥、穿刺不成功、鎮(zhèn)痛不全等。 為此，一般麻醉科都是派至少工作3年以上的接近主治醫(yī)生來(lái)做無(wú)痛分娩。

　　北大第一醫(yī)院婦產(chǎn)兒童醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生介紹，無(wú)痛分娩的技術(shù)并不復(fù)雜，跟剖腹產(chǎn)的麻醉技術(shù)差不多，不會(huì)造成胎兒畸形發(fā)生率高、智力低。

　　不過(guò)，無(wú)痛分娩同樣存在相應(yīng)的并發(fā)癥。他介紹，就孕婦而言，如果出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，在一定程度上都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。無(wú)痛分娩的操作過(guò)程本身可能會(huì)使部分患者存在一定時(shí)間的腰部疼痛，這可能會(huì)對(duì)新生兒的照顧產(chǎn)生困擾。其他的風(fēng)險(xiǎn)還包括了腦脊液的滲漏、周圍神經(jīng)根損傷，以及由此造成的下肢活動(dòng)障礙及感覺(jué)異常，但這些異常一定時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)。

　　無(wú)痛分娩還可能造成其他的一些異常，如外周血管舒張?jiān)斐傻牡脱獕�，這個(gè)低血壓可能影響孩子在宮內(nèi)的狀態(tài)，但這個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以提前進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防。

　　上述產(chǎn)科醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，他個(gè)人是比較認(rèn)可無(wú)痛分娩技術(shù)的，包括他的愛(ài)人也在分娩中使用了無(wú)痛分娩。

　　很多產(chǎn)婦顧慮使用無(wú)痛分娩是否會(huì)影響分娩的過(guò)程。這位醫(yī)生介紹，實(shí)際上決定分娩過(guò)程是否順利主要有四個(gè)因素：產(chǎn)力、胎兒大小、產(chǎn)道(骨盆等)及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)對(duì)胎兒的大小、胎方位和骨盆的大小沒(méi)有什么影響，只會(huì)對(duì)產(chǎn)力和產(chǎn)婦的精神因素造成一定的影響�？陀^來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩會(huì)造成產(chǎn)力變?nèi)�，但這個(gè)過(guò)程可以使用催產(chǎn)素來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，整體來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩技術(shù)并沒(méi)有增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　痛感分為11級(jí)，按0－10分打分，自然分娩的痛感能達(dá)到8分，是很劇烈的，一般20%的人在3分以下，60%—70%的人在3—8分，10%的人在8分以上，還有10分以上疼得非常劇烈的。

　　無(wú)痛技術(shù)，可把痛感控制在3分以下，比如能感覺(jué)到宮縮，有脹的感覺(jué)但不疼了。將女性從這一巨大的痛苦中一定程度的解救出來(lái)，讓產(chǎn)婦更接受分娩這個(gè)過(guò)程。

　　而對(duì)于分娩過(guò)程不順利或存在合并癥的產(chǎn)婦，比如胎膜早破，或部分對(duì)產(chǎn)痛十分敏感的女性，由于劇烈的宮縮痛，已經(jīng)2-3天沒(méi)有得到很好的休息，在分娩過(guò)程中，體力和精神都處于極差的狀態(tài)，分娩鎮(zhèn)痛可以暫時(shí)將產(chǎn)婦從陣痛中解救出來(lái)，在這種狀態(tài)下，能夠充分休息哪怕半小時(shí)，對(duì)分娩的順利進(jìn)行也是有極大意義的。這一緩解過(guò)程，也可以降低產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的期待。