【新聞背景】
日前,衛(wèi)生部部長陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會”時表示,應(yīng)通過深化醫(yī)改為控煙助力,逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保,基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品。
這一消息引發(fā)了諸多討論,支持者、反對者各執(zhí)一詞,莫衷一是。
支持者認為,戒煙納入醫(yī)保,能夠鼓勵煙民戒煙,也能減少不吸煙者被動吸煙的危害。
反對者認為,醫(yī)保保基本,戒煙不是公民健康最亟待解決的問題。同時,讓不吸煙者為吸煙者埋單,也有失公平。
戒煙應(yīng)該納入醫(yī)保嗎?會不會有違醫(yī)保的公平性?
一 問戒煙入醫(yī)保,符合政策嗎
編輯:有讀者困惑,醫(yī)保是治病的,難道抽煙也是。拷錈熕阒尾。繉Υ嗽趺纯?
姜垣:煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病,具有獨特的發(fā)病機理。1998年,煙草依賴已被世界衛(wèi)生組織作為一種疾病列入國際疾病分類。許多吸煙者覺得戒煙并不是個醫(yī)學問題,不懂得尋找醫(yī)生的幫助。
肖丹:研究表明:實施對戒煙產(chǎn)品報銷的兩年后,能導致吸煙率降低1%—2%;全部報銷戒煙治療費用,對戒煙治療方法的利用率會增加3倍,6個月后成功戒煙人數(shù)增加2倍。
編輯:醫(yī)保的原則是向公眾提供基本醫(yī)療需求保障。戒煙屬于基本醫(yī)療需求嗎?
姜垣:吸煙已被無數(shù)國內(nèi)外研究證實是導致肺癌、冠心病等疾病發(fā)生率和死亡率提高的最重要危險因素。據(jù)統(tǒng)計,我國每年歸因于吸煙的死亡人數(shù)已達120萬人——超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故和自殺人數(shù)的總和。吸煙問題已經(jīng)不再是簡單的公共衛(wèi)生問題,理應(yīng)納入醫(yī)保。
肖丹:許多國家的實踐表明,戒煙服務(wù)作為公共補償?shù)囊徊糠,對降低與煙草有關(guān)的疾病負擔能起到積極的促進作用。降壓、降脂、降糖的藥物都納入醫(yī)保,戒煙納入醫(yī)保是順理成章的事。
編輯:如果戒煙可以納入醫(yī)保,那配眼鏡是不是也可以呢?醫(yī)保的輕重緩急是如何確定的?
肖丹:吸煙成癮是一種慢性疾病,藥物治療是一種治療疾病的辦法,這與配眼鏡截然不同。醫(yī)保的輕重緩急應(yīng)重點考慮人民健康和疾病負擔。吸煙給社會帶來了巨大的健康問題和經(jīng)濟負擔。我國作為世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費國,戒煙是最緊迫的公共醫(yī)療事務(wù)。
二 問戒煙入醫(yī)保,要過幾道檻
編輯:治療一種疾病的服務(wù)和藥物能否納入醫(yī)保,由哪個部門負責審定?
黃潔夫:我非常支持戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保。從部門分工上說,此事具體歸人力資源和社會保障部管理。
編輯:戒煙納入醫(yī)保或者將藥物加入基本藥物目錄由哪些部門負責?要經(jīng)過哪些步驟?
記者:醫(yī)保藥物遴選主要步驟包括:由人力資源和社會保障部牽頭負責,從藥物專家?guī)熘,隨機抽取專家成立目錄咨詢專家組和目錄評審專家組;咨詢專家組對納入遴選范圍的藥品進行技術(shù)評價,提出遴選意見,形成備選目錄;評審專家組對備選目錄進行審核投票,形成目錄初稿;目錄初稿征求有關(guān)部門意見,并修改完善后形成送審稿;送審稿經(jīng)有關(guān)部門審核后,由人社部授權(quán)發(fā)布。
編輯:對于戒煙藥物納入醫(yī)保,有什么樣好的建議?
肖丹:目前,許多歐美及亞太國家和地區(qū)都將煙草依賴作為一個獨立的疾病,并將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄,如澳大利亞、愛爾蘭、英國、日本、比利時、西班牙、加拿大、美國、韓國、法國、中國臺灣等。這些地方的做法和經(jīng)驗,我們都可以借鑒。
姜垣:我建議,國家應(yīng)將煙草成癮依賴性疾病列入我國疾病分類目錄;將戒煙服務(wù)及干預(yù)治療納入社會醫(yī)療保險報銷范圍。如果全國范圍全面推開條件暫不允許,應(yīng)考慮采取以下分步措施:
至少在經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄;至少將戒煙藥物費用部分納入醫(yī)保報銷范圍;至少將部分戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄;至少對呼吸、心血管、腫瘤等與吸煙密切相關(guān)疾病患者的戒煙用藥納入醫(yī)保報銷目錄;設(shè)計其他過渡性措施,但要確實穩(wěn)步推進戒煙藥物納入醫(yī)保。
三 問戒煙入醫(yī)保,是否不公平
編輯:有讀者質(zhì)疑,醫(yī)保資金有限,戒煙納入醫(yī)保,對于不吸煙的人來說,會不會不公平?
黃潔夫:醫(yī)保報銷資源是全民的,在戒煙問題上,如果舍不得花小錢,就要付出更大的代價。比方說,吸煙是誘發(fā)許多疾病的危險因素,尤其是肺癌。一個人的戒煙費用大致在500元—2000元左右,而等變成了肺癌,至少要花費10萬元以上。
中國已經(jīng)成為世界上煙草危害負擔最重的國家。隨著戒煙人數(shù)增加,健康狀況會改善,卒中(中風)、心臟病、肺癌等疾病的住院率也會隨之下降。戒煙入醫(yī)保,不是擠占了醫(yī)療資源,相反是節(jié)約了醫(yī)保資金。
肖丹:戒煙納入醫(yī)保,對于不吸煙的人來說不公平,這種說法很荒唐。高血壓的人用降壓藥,糖尿病的人用降糖藥,高血脂的人用降脂藥,這些藥都納入醫(yī)保報銷范圍。沒有人持反對意見,也沒有人說不公平。戒煙入醫(yī)保的話,幫助吸煙的人戒煙,對于7.4億飽受二手煙危害的人來說,肯定是利好消息。
編輯:戒煙如果納入醫(yī)保,實際效果卻不明顯,會不會浪費醫(yī)保資源?
姜垣:煙草已成為當今世界最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一,是人類健康所面臨的最大危險因素,也是可以預(yù)防的危險因素。將已經(jīng)明確證實科學有效的戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄,對于保障我國這樣的煙草大國人民的健康具有特殊重要的意義。
肖丹:戒煙是挽救生命最經(jīng)濟的干預(yù)措施,被普遍看做是衛(wèi)生成本效益的金標準,用作戒煙干預(yù)的成本遠遠低于生存干預(yù)的社會成本。戒煙后可減少很多疾病的發(fā)病率和病死率,包括呼吸系統(tǒng)疾病和各種癌癥等。同時,戒煙也是改善心血管疾病遠期預(yù)后最經(jīng)濟有效的措施。