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醫(yī)改觀察:眾多利益之中誰是中心?

2011年08月18日 08:42:07  來源:人民日報海外版
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  改革,總是涉及利益的再調(diào)整以及利益關(guān)系的重新梳理。醫(yī)改也不例外,因而顯得艱難,任重道遠(yuǎn)。

  在醫(yī)改中,國家利益、部門利益、醫(yī)院利益、藥商利益、藥廠利益、醫(yī)生利益、患者利益等等,盤根錯節(jié)交織一起,錯綜復(fù)雜,亟須理順。梳理關(guān)系進(jìn)行排序時,誰該是中心?衡量新醫(yī)改是否到位、是否成功的標(biāo)準(zhǔn)中,該主要強(qiáng)調(diào)哪方利益?

  毋庸置疑,患者利益應(yīng)處于至上的位置。

  醫(yī)療衛(wèi)生“救死扶傷”的屬性決定了這一點,“看病難、看病貴”的醫(yī)改背景也要求做到這一點,“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)同樣指向患者利益至上。此外,一個人可以不是藥商,可以不代表國家利益,但卻都有生老病死,都要進(jìn)醫(yī)院,都會是患者,因而保障患者利益,是對“最廣大人民群眾根本利益”的保障。

  自2009年初,新醫(yī)改已經(jīng)走過兩年多。無論開展“三好一滿意”活動縮短掛號時間,還是破除以藥養(yǎng)醫(yī)制度切斷醫(yī)院與藥商利益鏈,施行國家基本藥物制度等,都是出于患者利益至上的考慮。

  當(dāng)下,公立醫(yī)院改革正在艱難而有序推進(jìn)。北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授、國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點評估專家組成員李玲談到如何對醫(yī)生考核時說,“最好的考核,就是看怎么用最低的成本維護(hù)了老百姓的健康。”為患者省錢省事省心,是醫(yī)改方向。

  由于歷史原因,截至目前,我國大多醫(yī)院考核獎懲長期看重盈利指標(biāo),醫(yī)院利益升至患者利益之上,公益性弱化。日前,發(fā)生在武漢市的“不給錢就拆線”事件,集中體現(xiàn)了這一點,并凸顯醫(yī)改的艱難,以及回歸患者利益至上的迫切。

  在醫(yī)院回歸公益,患者利益至上觀念歸位的同時,如何確保醫(yī)院、醫(yī)生等方面利益不受損,甚至有所提升?這同樣是橫亙在醫(yī)改操刀者面前的一道難題。有個詞叫“帕累托改進(jìn)”:這種改進(jìn)能使至少一個人受益,但同時不使任何人受損;颊呤芤嫱瑫r,新醫(yī)改能兼顧醫(yī)生利益嗎?

  事實上,顧及醫(yī)生利益同樣是新醫(yī)改的方向。畢竟“沒有醫(yī)生的參與,醫(yī)改不可能推動,更不可能成功”。在一些城市,基層醫(yī)院受到重視,力量得以充實,社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的工資收入預(yù)期有了提高。一些公立醫(yī)院,績效改革之后,參與急難險重、高風(fēng)險高技術(shù)的醫(yī)療行為將獲得更高收入,而非像以往那樣“簡單粗放計件”。制度改進(jìn)和利益理順,往往會激活業(yè)內(nèi)人員的積極性。但無法回避的事實是,不少醫(yī)生“干著和人命相關(guān)的活,拿著賣白菜一樣的錢”,甚至,還出現(xiàn)了知名醫(yī)院的醫(yī)生因為生病,導(dǎo)致家庭返貧,需要同事集資協(xié)助的事件。

  新醫(yī)改,會是“帕累托改進(jìn)”嗎?一定不是。因為,它在盡力維護(hù)患者利益、醫(yī)生利益的同時,一定還會削減甚至消除一些長期盤桓在醫(yī)院和藥商之間的“灰色”甚至“黑色”利益,讓清水滌蕩生銹的利益鏈條。

  新醫(yī)改,朝著患者利益至上的方向,在著力建立新的合理的利益鏈條。這個鏈條可能會影響今后多年中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的走向。按照計劃,還有不到5個月,今年12月31日前,新醫(yī)改要交上最后的答卷,完成使命。

  有時,為了某個時間節(jié)點,或者獻(xiàn)禮,一些工程會在倉促間竣工。很多人,一定不希望太多“奇跡”發(fā)生,不希望在來不及“擰緊螺絲”的情況下就宣布這個新的利益鏈條已經(jīng)搭建完成。

  所以,醫(yī)改操刀者,依舊任重。(正楷)

[責(zé)任編輯:吳怡]