我國新醫(yī)改“攻堅之旅”啟程——聚焦公立醫(yī)院改革試點指導意見

　　新華社北京2月23日電（記者周婷玉 黃小希）作為醫(yī)療服務的終端，公立醫(yī)院幾乎成為醫(yī)療衛(wèi)生領域各種矛盾的“集合體”，公立醫(yī)院改革因此成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的最難題。衛(wèi)生部部長陳竺將其稱為醫(yī)改“最為艱巨”的任務。

　　23日，衛(wèi)生部等五部委聯合《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，決定在全國16個城市推行公立醫(yī)院改革試點工作。這意味著我國新醫(yī)改開始踏上“攻堅之旅”。

　　公益性為公立醫(yī)院改革“定音”

　　“堅持公立醫(yī)院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位”——《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》開篇，即為這次公立醫(yī)院改革試點定下了基調。

　　陳竺指出，公立醫(yī)院改革的核心就是一條：堅持公立醫(yī)院的公益性質和主導地位。

　　近年來，我國公立醫(yī)院按照營利性模式運營，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機制催生出追求自身利益最大化的內在動力，從而導致公立醫(yī)院的公益性被弱化：公立醫(yī)院不都姓“公”。

　　北京大學中國經濟研究中心教授李玲認為，恢復公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道�！肮�立醫(yī)院是替政府行使保障老百姓健康的職責，它應該用最少的投入來保障老百姓的健康，而不是機構利益最大化�！�

　　部分公立醫(yī)院院長認為，不落實公立醫(yī)院的公益定位，醫(yī)保、醫(yī)藥很多改革效果都會在醫(yī)院打折扣。

　　陳竺表示，堅持公立醫(yī)院的公益性質，要求公立醫(yī)院在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，必須堅決把社會效益放在首位。

　　合理規(guī)劃緩解“一號難求”

　　目前我國80％的醫(yī)療資源集中在20％的大城市，老百姓看病都擁向大醫(yī)院，導致“一號難求”。對此，指導意見強調，要強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數量和規(guī)模，優(yōu)化結構和布局，完善服務體系。

　　同時指導意見明確，要重點加強縣級醫(yī)院能力建設；建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協作。城市一級、部分二級醫(yī)院將根據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

　　指導意見指出，要明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平的同時，發(fā)揮價格、醫(yī)保支付政策等的引導和調控作用，引導一般診療下沉到基層。

　　有加有減改革補償機制

　　根據指導意見，一直備受詬病的藥品加成收入將逐步從公立醫(yī)院補償渠道中刪除，這將推動“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制的轉變，對降低患者醫(yī)療負擔也將起到一定作用。

　　針對取消藥品加成收入形成的合理收入“缺口”，指導意見明確，首先要加大政府投入力度，負責公立醫(yī)院基本建設、大型設備購置、政策性虧損補貼等；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治等公共服務經費等。

　　指導意見還指出，將采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等途徑予以一定補償；同時規(guī)定服務收費和政府補助由各地根據醫(yī)院功能定位、本地財政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素合理確定。

　　一位業(yè)界人士曾給記者算過一筆賬：醫(yī)院同樣是掙150元，如果是來自藥品的15％，患者需要承擔1000元藥費；如果來自醫(yī)療服務，患者需要承擔150元；如果來自政府投入，患者則沒有負擔，醫(yī)院的公益性將得到充分彰顯。

　　有關專家指出，公立醫(yī)院的機構利益由政府來保障，其公益性才能真正體現，老百姓也才能真正獲得好處。

　　“勤練內功”讓群眾得實惠

　　實現公立醫(yī)院的公益性回歸，僅靠增加政府投入是不夠的。一些專家指出，如果不加強醫(yī)院的管理，再多的投入也都有可能被醫(yī)院“吞”掉。

　　“如果一個公立醫(yī)院盲目建造高檔病房，引進昂貴醫(yī)療設備，哪里還能夠老老實實看病，提供廉價的醫(yī)療服務？如果公立醫(yī)院的成本利潤是一本‘糊涂賬’，醫(yī)療機構為腐敗所付出的高成本，必然轉嫁到患者頭上�！币晃痪W友的撰文表達了對公立醫(yī)院的擔憂。

　　對此，指導意見明確，要完善醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制，完善醫(yī)院財務會計管理制度等。嚴格預算管理和收支管理，加強成本核算與控制等。有關專家表示，最重要的是要通過制度設計和激勵機制讓醫(yī)院自主控制醫(yī)療成本。

　　在降低醫(yī)療服務成本的同時，為了方便群眾看病就醫(yī)，指導意見還要求，公立醫(yī)院要改善醫(yī)院服務，通過采取預約診療、急診綠色通道等措施，優(yōu)化服務流程，縮短病人等候時間等。

　　“公立醫(yī)院直接涉及千家萬戶的切身利益，直接關系人民群眾的健康福祉�！标愺谜f，要通過加強醫(yī)院這一平臺，讓老百姓切實感受改革帶來的實惠。

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[責任編輯：張曉靜]