工時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、醫(yī)患糾紛多、收入低、年輕醫(yī)師少,臺(tái)灣醫(yī)師人力不足,醫(yī)師人力荒問題日漸顯現(xiàn)。隨著近些年臺(tái)灣人口老齡化加速,“醫(yī)荒”問題愈發(fā)引起社會(huì)擔(dān)憂。
“醫(yī)荒”問題 日益突出
臺(tái)灣衛(wèi)生研究院在其最新的一份評(píng)估報(bào)告中指出,預(yù)計(jì)到2022年,內(nèi)科醫(yī)師不足人數(shù)將達(dá)到3527人,外科和婦產(chǎn)科分別缺1519人和216人,兒科最多缺額361人,急診人力短缺將達(dá)到604人。
臺(tái)灣衛(wèi)生研究院群體健康科學(xué)研究所所長(zhǎng)熊昭認(rèn)為,作出這樣判斷的重要依據(jù)是臺(tái)灣人口老齡化的速度。臺(tái)灣有關(guān)部門今年4月份發(fā)布統(tǒng)計(jì)數(shù)字,截至今年3月底,臺(tái)灣65歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)達(dá)到14.05%,宣告正式進(jìn)入“高齡社會(huì)”,并且預(yù)計(jì)8年后突破20%,進(jìn)入“超高齡社會(huì)”!芭_(tái)灣每年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生大約有1300名,而老年人口卻是以幾乎每月1萬(wàn)人的速度增加,對(duì)醫(yī)師的需求只會(huì)越來越大,尤其是內(nèi)科!毙苷颜f。
老年人最常出現(xiàn)的慢性疾病如心臟病、糖尿病、癌癥等,都需要到內(nèi)科就診。據(jù)測(cè)算,65歲以上老年人口平均每年到內(nèi)科門診的就醫(yī)次數(shù)合計(jì)為37.93次,是30至50歲人口的5倍。老年人口持續(xù)增加,內(nèi)科的看診壓力最大,也是醫(yī)師人力荒的重災(zāi)區(qū)。熊昭透露,臺(tái)灣內(nèi)科醫(yī)師招收率2012和2013年只有六成。自2013年起每年補(bǔ)助五大科年輕醫(yī)師12萬(wàn)元(新臺(tái)幣,下同)后,內(nèi)科仍然只有八成招收率,新增醫(yī)師數(shù)量難以滿足現(xiàn)實(shí)醫(yī)療需求。
相比于人口密集的大城市,臺(tái)灣山地離島地區(qū)的“醫(yī)荒”現(xiàn)象更為嚴(yán)重;ㄉ徔h玉里鎮(zhèn)慈濟(jì)醫(yī)院醫(yī)師李晉三每周需要搭車下鄉(xiāng)出診一到兩次!吧降仄l(xiāng)醫(yī)療資源有限,有的居民要看個(gè)門診至少得坐2小時(shí)的車,他們來不了的話就只能我過去了!崩顣x三說,臺(tái)灣山地離島地區(qū),每萬(wàn)人擁有醫(yī)師數(shù)是全臺(tái)平均水平的1/3,部分地區(qū)的醫(yī)民比甚至能達(dá)到1∶4300。“其實(shí)整個(gè)臺(tái)灣東部地區(qū)醫(yī)師招聘都很困難,年輕醫(yī)師不愿來,我們只好繼續(xù)做下去。”讓年屆七十的李晉三最感擔(dān)憂的是偏鄉(xiāng)醫(yī)療事業(yè)后繼無人。
的確,就診患者的年齡在增加,醫(yī)師隊(duì)伍也在老化。有業(yè)內(nèi)人士分析目前全臺(tái)執(zhí)業(yè)醫(yī)師年齡,其中60至69歲數(shù)量從2015年的5765人攀升到2017年的6180人;全臺(tái)60歲以上醫(yī)師占醫(yī)師總量的比重從2013年不足15%增加達(dá)到如今的17%。在醫(yī)學(xué)生招生總量變化不大的情況下,醫(yī)師老齡化必然持續(xù)加深。
“高危”過勞 冷熱翻轉(zhuǎn)
比起醫(yī)師總量的不足,年輕醫(yī)師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)失衡更令人擔(dān)憂。
在臺(tái)灣,醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生進(jìn)入醫(yī)院一至兩年就要開始選科,向?qū)?漆t(yī)師深造。選擇哪個(gè)?,是年輕醫(yī)師們?cè)谇髮W(xué)時(shí)期就極為關(guān)注的話題,網(wǎng)絡(luò)上甚至總結(jié)出了所謂的選科“口訣”:“一皮二眼三耳鼻,四射五精六病理,七復(fù)八尿九家醫(yī),還有放腫和核醫(yī)。”
看到這份選科“口訣”,高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院外科部部長(zhǎng)郭耀仁搖頭苦笑。在他當(dāng)年選科的時(shí)候,皮膚科是絕對(duì)的冷門,許多醫(yī)學(xué)生的夢(mèng)想是成為一名外科醫(yī)師!艾F(xiàn)在年輕人一開始好像也有滿腔的熱血想要來外科,但是目前許多醫(yī)師對(duì)此很猶豫!53歲的郭耀仁如今依然是醫(yī)院口腔癌的主刀醫(yī)師,這種手術(shù)耗時(shí)耗力、技術(shù)難度極高,卻只有少數(shù)年輕醫(yī)師愿意跟他學(xué)習(xí)!皟(nèi)外婦兒四大科承擔(dān)了超過八成的診療任務(wù),如今卻淪為年輕醫(yī)師選科的冷門!惫收勂瓞F(xiàn)狀頗為唏噓。
作為重癥醫(yī)療的主要科室,小到感冒大到肺癌,與“呼吸”有關(guān)的疾病幾乎都屬胸腔內(nèi)科的范疇。然而,據(jù)臺(tái)灣胸腔暨重癥加護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)的統(tǒng)計(jì),參加胸腔暨重癥?漆t(yī)師考試的人數(shù),從平均每年近80人,銳減到2016年的38人、2017年的19人。
“胸腔內(nèi)科的診所開業(yè)醫(yī)師非常少,選擇這個(gè)專業(yè),等于要一輩子待在醫(yī)院加護(hù)病房,而加護(hù)病房往往是醫(yī)院最賠錢的部門!毙厍霍咧匕Y加護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、高雄長(zhǎng)庚醫(yī)院副院長(zhǎng)林孟志直言,由于現(xiàn)行健保給付制度的缺陷,胸腔內(nèi)科醫(yī)師的收入在內(nèi)科中都?jí)|底。
臺(tái)北長(zhǎng)庚醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任李智晃擔(dān)任急診醫(yī)師15年,應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況是家常便飯:“午餐一直到下午3點(diǎn)才吃,晚餐常常根本來不及吃,這就是急診的不確定性,只要病人來我們就必須處理!崩钪腔翁寡裕瑢(duì)急診的辛苦,同事們都有心理準(zhǔn)備,但頻繁出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療暴力給大家造成了很大的精神壓力。根據(jù)官方統(tǒng)計(jì),全臺(tái)醫(yī)療暴力從2014年起持續(xù)向上攀升,由207件上升到2017年的353件。
臺(tái)大醫(yī)學(xué)院麻醉科教授王明鉅處理過很多醫(yī)療糾紛案,其中有相當(dāng)一部分最后訴諸法院判決。在臺(tái)灣不到5萬(wàn)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中,每年有約500名奔波于法院和檢察署之間的涉訟醫(yī)師,大部分出自內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科五大科!爱(dāng)被告最大的困擾不是入獄或被判賠償,而是漫長(zhǎng)的訴訟程序?qū)︶t(yī)師精力和熱情的損耗!
對(duì)策雖多 落實(shí)尤難
為了解決五大科醫(yī)師荒問題,提升醫(yī)療品質(zhì),臺(tái)衛(wèi)生部門研擬了大大小小多項(xiàng)對(duì)策,其中尤以“醫(yī)師全面納入‘勞動(dòng)基準(zhǔn)法’”和“醫(yī)療事故及爭(zhēng)議處理法”最為引人關(guān)注。
按照臺(tái)灣衛(wèi)生部門的規(guī)劃,所有醫(yī)院受雇醫(yī)師將于2019年9月全面納入“勞動(dòng)基準(zhǔn)法”。如此,醫(yī)師每周工時(shí)將降至80小時(shí),且排班間隔至少有11小時(shí)。以法律的方式解決醫(yī)師過勞問題是否可行?嘉義基督教醫(yī)院工會(huì)理事長(zhǎng)趙麟宇醫(yī)師直言:“條文隱憂很多,在現(xiàn)有條件下很難達(dá)到理想效果”。
按照臺(tái)灣衛(wèi)生研究院的測(cè)算,如果醫(yī)生每周工時(shí)降至80小時(shí),在醫(yī)療品質(zhì)不變的情況下,光是教學(xué)醫(yī)院就需要增加900名主治醫(yī)師,計(jì)算全臺(tái)灣的缺額只會(huì)更多。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人雖說要建立嚴(yán)格的評(píng)鑒制度督促醫(yī)院落實(shí)“勞基法”,但基于現(xiàn)有人力,趙麟宇并不相信評(píng)鑒制度能讓醫(yī)院遵守“勞基法”!胺弦(guī)定的排班表醫(yī)院肯定能做出來,但醫(yī)生該加的班還得加!
同樣讓人失望的還有協(xié)助解決醫(yī)療糾紛的“醫(yī)療糾紛關(guān)懷小組”。臺(tái)灣醫(yī)療改革基金會(huì)董事長(zhǎng)劉淑瓊在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),2015年“生產(chǎn)救急條例”明文規(guī)定醫(yī)院應(yīng)成立的關(guān)懷小組基本“有名無實(shí)”,“醫(yī)療糾紛中的病患和親屬接受此項(xiàng)服務(wù)的比率從2015到2017年,由17%僅增至18%!
最讓劉淑瓊感到不滿的是,醫(yī)療糾紛中,醫(yī)院往往把責(zé)任推給第一線的醫(yī)護(hù)人員,而正在審議中的“醫(yī)療事故及爭(zhēng)議處理法”,居然繼續(xù)讓醫(yī)護(hù)人員作為糾紛調(diào)解的主體!昂筒∪撕炇鸷霞s的是醫(yī)療院所,拿錢的也是醫(yī)療院所,為何責(zé)任卻都?xì)w給醫(yī)師個(gè)人?”她主張應(yīng)要求醫(yī)院給涉及醫(yī)療糾紛的醫(yī)護(hù)提供關(guān)懷與員工協(xié)助方案,保障檢討錯(cuò)誤及通報(bào)醫(yī)療事故的基層醫(yī)護(hù)可免于究責(zé)處分。(記者 馮學(xué)知 任成琦)
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