給公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張開(kāi)劑良方

　　國(guó)家興辦公立醫(yī)院，最核心的目的是為公眾提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足公眾的基本醫(yī)療保障需求。這個(gè)目的最本質(zhì)的特征是公益性。而一些公立醫(yī)院“做大做強(qiáng)”，主要是為了占有更多醫(yī)療資源，占據(jù)更強(qiáng)勢(shì)的市場(chǎng)地位，賺取更大的利潤(rùn)，他們的目的恰恰背離了公益性

　　衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺近日表示，醫(yī)療服務(wù)體系在滿(mǎn)足群眾基本醫(yī)藥衛(wèi)生需求的基礎(chǔ)上應(yīng)滿(mǎn)足不同層次的需求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再負(fù)債搞建設(shè)、盲目擴(kuò)張，要為民間資本、社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)、滿(mǎn)足不同層次的需求留出空間（6月3日《京華時(shí)報(bào)》）。

　　公立醫(yī)院負(fù)債建設(shè)、盲目擴(kuò)張的問(wèn)題由來(lái)已久，于今尤烈。新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，一些公立醫(yī)院包括大型公立醫(yī)院使出渾身解數(shù)，或跑馬圈地蓋大樓、斥重金添置新設(shè)備，或通過(guò)接管、“整體接收”、建立分院擴(kuò)大運(yùn)營(yíng)規(guī)模，或?qū)⑶皫啄瓿鍪�、已轉(zhuǎn)制為民營(yíng)的醫(yī)院重新購(gòu)為己有。這些盲目擴(kuò)張行為直接妨礙了醫(yī)療資源均衡化分布的目標(biāo)，擠占了民間資本、社會(huì)資金進(jìn)入衛(wèi)生行業(yè)的空間，強(qiáng)化患者對(duì)城市大醫(yī)院的依賴(lài)心理，削弱了患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任，很可能在城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院之間形成“大者愈大、小者愈小”、“強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱”的“馬太效應(yīng)”，使看病難、看病貴的矛盾更加突出，最終受害的只能是處于醫(yī)療消費(fèi)末端地位的患者。

　　公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張走到如此地步，其“病因”有三：一是公立醫(yī)院定位不準(zhǔn)確，目標(biāo)紊亂。國(guó)家興辦公立醫(yī)院，最核心的目的是為公眾提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足公眾的基本醫(yī)療保障需求。這個(gè)目的最本質(zhì)的特征是公益性。而一些公立醫(yī)院“做大做強(qiáng)”，主要是為了占有更多醫(yī)療資源，占據(jù)更強(qiáng)勢(shì)的市場(chǎng)地位，賺取更大的利潤(rùn)，他們的目的恰恰背離了公益性，可謂“盲目”之甚也。

　　其二，一些公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人以及一些地方主管部門(mén)的有關(guān)官員，對(duì)新醫(yī)改方案中提出的加大對(duì)公立醫(yī)院投入懷有很大的期待，認(rèn)為公立醫(yī)院的盤(pán)子越大，能夠“套取”的財(cái)政投入就越多，因此，應(yīng)當(dāng)盡快把公立醫(yī)院的盤(pán)子鋪得越大越好。

　　其三，在目前體制下，一些公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人和主管部門(mén)的官員，既無(wú)需為公立醫(yī)院擴(kuò)張過(guò)程中的低效、浪費(fèi)、高負(fù)債承擔(dān)責(zé)任，又可能從大規(guī)模的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人力資源調(diào)配中獲得實(shí)際的利益，甚至人為制造出一些權(quán)力尋租、腐敗交易的機(jī)會(huì)，他們何樂(lè)而不為呢？

　　找到了公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張的“病因”，就要對(duì)癥下藥。首先，各地政府和各級(jí)醫(yī)療行政部門(mén)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本地區(qū)、本系統(tǒng)的公立醫(yī)院進(jìn)行明確的公益性定位，從發(fā)展規(guī)劃的戰(zhàn)略高度和完善管理的戰(zhàn)術(shù)角度，遏制公立醫(yī)院的逐利傾向，防止其偏離公益本位。

　　其次，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入，必須完整、詳盡地體現(xiàn)在政府預(yù)算之中，并接受人大的監(jiān)督，審計(jì)機(jī)關(guān)要對(duì)這些投入進(jìn)行績(jī)效審計(jì)，向公眾說(shuō)明公立醫(yī)院把錢(qián)花在什么地方、效果如何、存在哪些問(wèn)題等等。以此為依據(jù)，有關(guān)方面對(duì)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行績(jī)效考核，對(duì)決策失誤、管理失當(dāng)甚至涉及腐敗犯罪的人員，嚴(yán)厲追究其黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

　　再次，按照新醫(yī)改方案和衛(wèi)生部《社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知》等政策要求，貫徹鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施，大力消除政策障礙，實(shí)行公立醫(yī)院和社會(huì)資本多元辦醫(yī)的同等待遇，放開(kāi)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院的投資運(yùn)營(yíng)（推動(dòng)社會(huì)資本和國(guó)有資本在公立醫(yī)院內(nèi)部展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)），推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)包括“醫(yī)保市場(chǎng)”展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。

　　隨著社會(huì)資本逐步深入?yún)⑴c公立醫(yī)院改革以及社會(huì)資本興辦民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，水平不斷提高，公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張之“病”可望得到有效遏制。通過(guò)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院互相存進(jìn)、平等競(jìng)爭(zhēng)，最終定將形成“政府主導(dǎo)、百姓自主選擇、市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰”的醫(yī)療服務(wù)新格局�！�