欧美三级理论A电影在线_日韩欧美精品在线_女女国产香蕉久久精品_成在线人视频免费视频网站

“總額預付”不該讓醫(yī)保病人住院無門

時間:2012-04-23 09:40   來源:新京報

  據《新京報》報道,河北保定試行了“總額預付制”醫(yī)保新政,前一年就把所有醫(yī)療保險所用的資金給各醫(yī)院分配下去,醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標,醫(yī)院給科室定指標,醫(yī)生收治職工醫(yī)保病人,一旦超額得醫(yī)生墊付。結果導致,保定的一些公立醫(yī)院,一聽是職工醫(yī)保住院都不收。然而,有些醫(yī)院因為“總額”寬松,甚至不需患者花費任何錢,各種過度醫(yī)療、浪費醫(yī)保資金的現象比較嚴重。

  這并非偶然。據報道,在一些實行總額預付制度的城市,也都發(fā)生過類似的事件。前不久,因為醫(yī)保定額的壓力,上海市民秦嶺癌癥晚期的父親遭多家醫(yī)院拒收。他就此給上海市委書記俞正聲寫信,反映此事。

  “總額預付制”是以控制醫(yī)保支出增速、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務行為、減少醫(yī)療費用過度消費為目的出臺的改革新政。某種程度上,確能解決此前廣泛存在的“過度醫(yī)療”等問題。2011年人社部將上海、呼和浩特、保定等7個地方定為推行醫(yī)療總額預付方式的典型城市。目前,保定的改革在某種程度上顯示,“總額預付制”無論是在實踐層面還是在制度設計上,均面臨一些困境。

  從實際操作層面來看,保定的情況就非常典型。其核心問題就是,醫(yī)保中心能否給各個醫(yī)療機構確定合理的、符合實際的資金定額。如果醫(yī)保中心給某家醫(yī)院制定的定額太低,醫(yī)院從自身利益出發(fā),采取限制看病支出、減輕負擔的做法就一點也不奇怪了。特別是當實際費用接近總額、服務人次達標后,醫(yī)院往往會以種種借口推諉患者,尤其是重癥患者。

  而之所以會出現這樣的問題,當然與地方社保部門的具體行為有關,但是,也與總額預付制度有關。

  很多國家和地區(qū)也實行醫(yī)療服務的總額預付制,但總額預付很少落實到每一個具體醫(yī)療機構。如,英國是在整個國民健保系統(tǒng)的范圍內實行總額預付,加拿大是在地區(qū)范圍內實行醫(yī)療費用的總額預付。美國的退伍軍人系統(tǒng)也是在整個健保系統(tǒng)范圍內實行醫(yī)療費用總額預付。

  之所以,總額預付不宜落實到具體的醫(yī)療機構,正是因為,決策者難以精確預測每一個醫(yī)療機構的經營行為,他們也很難給醫(yī)療機構確定合理的定額,醫(yī)院拒收病人和過度醫(yī)療并存就是不可避免的。

  當然,從醫(yī)保管理機構的角度來看,給每家醫(yī)療機構確定預付總額或許有利于管理,但卻將風險轉移給了醫(yī)療服務方,一定程度也不利于醫(yī)患關系的和諧。

  人社部2011年出臺的《關于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》中提及,“要針對不同付費方式明確監(jiān)管重點環(huán)節(jié)。采取總額預付的,重點防范服務提供不足、推諉重癥患者等行為!边@說明,有關方面對實行總額預付制會出現的問題,還是有充分的預判。除了加強監(jiān)督監(jiān)管之外,有關方面也應該總結經驗教訓,繼續(xù)完善總額預付制度。

  至少,總額預付制度把控的重點應該從具體的醫(yī)療機構移走,而更應該關注,如何通過醫(yī)保中心和醫(yī)療機構的談判,加強專業(yè)監(jiān)控遏制過度醫(yī)療、打擊套保、騙保等行為,將一地的醫(yī)保費用總額控制在合理的水平范圍之內。

  在此之外,各級地方政府也應該意識到,總額預付制度是為了避免浪費,而不是為了減輕政府醫(yī)保投入的負擔。實際上,我國的醫(yī)療保障的水平仍然不高,各方既要用好醫(yī)保資金,公共財政對醫(yī)保也應進一步傾斜。

編輯:樊玉嬌

相關新聞

圖片