記者從北京市衛(wèi)生局召開的醫(yī)政工作會(huì)上獲悉,今年起,當(dāng)?shù)貙⒃谒惺袑籴t(yī)院推行專家層級接診,逐步取消點(diǎn)名掛專家號。
我知道,在分級診療推行這件事情上,很多人恐怕是不太喜歡的。上海就有最現(xiàn)成的例子。相關(guān)新聞?wù)f,為了要解決上海三甲大醫(yī)院的專家型醫(yī)生看病苦不堪言的問題,當(dāng)?shù)赜瞥觥搬t(yī)療聯(lián)合體”,讓病人從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院然后再到大醫(yī)院。但調(diào)查顯示,三分之二以上的人不贊成。
基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診是世界上通行的一種就醫(yī)模式,已經(jīng)被驗(yàn)證是可靠且高效率的管理辦法,但在我們這里卻行不通。
為什么那么多人抵觸分級診療?答案可能是公眾對當(dāng)下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平長期不滿意。這種“不滿意”應(yīng)該怎么看待,難道只是一個(gè)就醫(yī)觀念落后的問題?恐怕另有原因。
在國外很多發(fā)達(dá)國家,醫(yī)生等同于“Doctor(博士)”,醫(yī)學(xué)教育直接等同于大學(xué)高等教育。這不是說在搞學(xué)歷歧視。而是醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn),就要求從事這一職業(yè)的工作者,必須接受過足夠多的教育與訓(xùn)練。這個(gè)“足夠多”首先就需要時(shí)間來保障。在世界任何一個(gè)國家,醫(yī)學(xué)教育都不會(huì)僅限于中專層次,也很少有只接受過中專教育的人能夠直接當(dāng)醫(yī)生的。
我們的很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),尤其是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站,具有本科學(xué)歷的醫(yī)生并不多,據(jù)估計(jì),五到七成的醫(yī)生,只擁有中專或大專學(xué)歷。而在1998年之前,我們還沒出臺(tái)執(zhí)業(yè)資格考試制度,醫(yī)學(xué)生一畢業(yè)就直接獲得執(zhí)業(yè)行醫(yī)的資格,幾乎實(shí)現(xiàn)了零淘汰。如果說當(dāng)時(shí)的這種“躍進(jìn)”與“開放”是無奈之舉,解決了醫(yī)生數(shù)量不足的問題,時(shí)至今日,其負(fù)面效應(yīng)已經(jīng)顯現(xiàn)。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),一些醫(yī)生在診斷疾病上,為什么“指鹿為馬”,診治能力太不靠譜?為什么喜歡濫用抗生素和激素,令就醫(yī)者心驚膽寒?接受的教育與培訓(xùn)不夠恐怕才是問題的根本所在。
雪上加霜的是,一些地方,在對醫(yī)師這一職業(yè)群體的考核上,基本上是“只進(jìn)不出”,真正意義上的淘汰制并未形成。結(jié)果,沒學(xué)歷沒能力的清除不出去,有學(xué)歷有本事的人又進(jìn)不來。其服務(wù)能力如何能滿足公眾需求?
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看起來不缺醫(yī)生,但接受過高等教育、接受過標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)師住院培訓(xùn),并定期接受嚴(yán)格專業(yè)考核的全科醫(yī)生,以及高職稱醫(yī)生卻鳳毛麟角。從這個(gè)角度而言,“分級診療難”的本質(zhì)其實(shí)就是一個(gè)醫(yī)生荒,有資質(zhì)醫(yī)療人力嚴(yán)重不足,最后導(dǎo)致服務(wù)能力不強(qiáng),不能令公眾滿意。一位在美國執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員就曾坦言,在美國,由于醫(yī)生的培養(yǎng)非常嚴(yán)格,社區(qū)診所的全科醫(yī)生和大醫(yī)院普通醫(yī)生對同一種疾病的處理和解釋是一樣的,所以病人沒有必要舍近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院求醫(yī)。在我們這里,病人為何不信任社區(qū)醫(yī)生,道理不是很清楚了嗎?(吳帥)