兩年來,醫(yī)改“加法”多,“減法”少。
政府增加投入,擴大醫(yī)保覆蓋面、改善醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件等等,這些“加法”措施,基本上是彌補歷史欠賬,對現(xiàn)有利益格局觸動不大。在控制醫(yī)療成本、擠干藥價水分、規(guī)范流通環(huán)節(jié)、遏制過度醫(yī)療等需要做“減法”的地方,用力不足。
兩年來,醫(yī)改“獨唱”強,“和聲”弱。
衛(wèi)生部門主導的改革推進較快,涉及其他部門的改革,例如財政投入、醫(yī)保支付、人事制度、績效考核等方面則進展不大,部門之間難以“心往一處想、勁往一處使”。
這一多一少,一強一弱,具體表現(xiàn)在新醫(yī)改五項任務(wù)的進展上:前四項推進得有聲有色,唯獨公立醫(yī)院改革這塊“硬骨頭”比較難啃。
這也表明,單項改革難以根治看病貴、看病難,必須進行綜合改革。而實現(xiàn)攻堅年的改革突破,唯有加強頂層設(shè)計,推動體制改革,才能取得良效。
基層醫(yī)改,從龍頭抓起。
全國有2000多個縣,縣醫(yī)院服務(wù)的人口約有9億,占我國總?cè)丝诘?0%。同時,縣醫(yī)院又是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié),但在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中處于樞紐地位。
如果將縣級公立醫(yī)院“調(diào)理”順當,最終使85%—90%的看病就醫(yī)需求能夠在縣級醫(yī)院得到滿足,然后對城市三級醫(yī)院形成“倒逼”機制。那時,緩解群眾看病難就相對容易了。
因此,公立醫(yī)院改革的一個重要突破口,就在縣級醫(yī)院。
縣醫(yī)院是“強基層”的龍頭,作為公立醫(yī)院,國家開出的改革藥方是“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開”,這涉及利益格局的改變,需要部門之間的協(xié)調(diào),難度頗大。
為了破解部門協(xié)調(diào)困局,山西省根據(jù)省情,加強了頂層設(shè)計。頂層設(shè)計從實踐中來,再到實踐中去,經(jīng)過幾個反復,逐漸成熟起來。
這其中,他們抓住了一個重要的“牛鼻子”:將縣委書記、縣長定為醫(yī)改第一責任人,定期對其進行考核,問責。
有了組織領(lǐng)導機制的保證,才會使部門聯(lián)動不再“卡殼”,綜合改革才猶如添加了 “潤滑油”。(聞悟)