據(jù)《人民日報》近日報道,全國多個地方密集發(fā)布醫(yī)改新方案,醫(yī)改主要圍繞“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“分級診療”和“公立醫(yī)院去行政化”三個問題展開。其中涉及“去行政化”這一塊,各省份的措施主要有三個,一是政府領導不兼任醫(yī)院領導,二是建立醫(yī)院理事會,三是醫(yī)院領導選拔方式改革,以山東省的新醫(yī)改方案為例,遴選院長方式有公開選拔、社會招聘等。
新醫(yī)改的基軸是強調(diào)政府和市場“兩手并用”,而要實現(xiàn)這一目標,醫(yī)院的去行政化必然成為應有之題,否則“兩手并用”的結(jié)果是導致“偽市場化”,政府借助高度行政化的公立醫(yī)院依然在介入市場,市場的力量遠不能釋放出來。
而解決公立醫(yī)院等事業(yè)單位的去行政化問題,事關體制改革,須有“宏觀”、“中觀”到“微觀”的三層次上對權力關系進行解構(gòu)與重構(gòu),首先要思考的,就是醫(yī)院領導將按什么方式產(chǎn)生。按照現(xiàn)有的體制,公立醫(yī)院等事業(yè)單位的領導,由上級主管部門決定人選并進行任命。為了與上級主管部門的任命權相適應,公立醫(yī)院也有行政級別,這往往令衛(wèi)生管理部門的領導兼任對應級別的公立醫(yī)院的領導成為一種行政體制慣例。
行使監(jiān)督管理職責的行政部門與救死扶傷的專業(yè)醫(yī)療部門在領導人選上的高度重合,導致專業(yè)領域部門官銜化,那些專業(yè)能力突出的人,因無暇“跑官”而前途受阻,并任由專業(yè)能力低其一等或數(shù)等的領導的非專業(yè)支配,由此在專業(yè)精進與敬業(yè)倫理上造成系統(tǒng)性損害,降低了專業(yè)醫(yī)院的同業(yè)競爭力。
行政權力與專業(yè)權力的錯誤配置,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的盈利模式下,導致權力異化,權力尋租滋生,公立醫(yī)院的領導層腐敗現(xiàn)象嚴重,自2010年起,多地曝出了“腐敗窩案”,有的公立醫(yī)院數(shù)任“一把手”先后落馬。
選拔或社會招聘院長是公立醫(yī)院去行政化的第一步,醫(yī)院院長不再配套行政級別,而是以其專業(yè)能力水平來體現(xiàn)價值。這令行政管理部門回歸管理監(jiān)督之責,醫(yī)院回到醫(yī)療研究的本位,誰的專業(yè)能力強,誰就應享有專業(yè)領域的領導地位。
而選拔或社會招聘院長的組織主體,也應與行政部門“切割”,這就得建立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu),建立醫(yī)院理事會,按法人章程,由理事會自主決定醫(yī)院領導的人選,行政部門只能行使該由其行使的監(jiān)管職責,而不能代行醫(yī)院理事會應行使的權力。
建立理事會等法人治理結(jié)構(gòu)的醫(yī)院,也使醫(yī)院的“院長負責制”變得更為具體和可行。在高度行政化下的公立醫(yī)院,院長既是“產(chǎn)權人”,又是“代理人”,這導致代理的高風險。在理事會治理結(jié)構(gòu)下,院長在“代理人”的角色下可以清晰地行使和界定好其職責,這也便于受監(jiān)督和被考核?傊,去行政化,首先就要邁好“選領導”的第一步。(和靜鈞)