昨天是第102個國際護士節(jié),中國護士的執(zhí)業(yè)狀況引發(fā)輿論集中關切。據(jù)報道,1978年原衛(wèi)生部出臺規(guī)定,醫(yī)療機構病床與護士的配備比例不得低于1:0.4,2008年國務院出臺的《護士條例》再次明確這一標準,但時至今日,這仍然只是一個難以落實的“參考標準”。
36年前規(guī)定“床護比”不得低于1:0.4之時,這個比例并非多么超前的指標。當時的考慮是,隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平逐步提高,該標準很快就能落實到位,孰料“床護比”至今仍未達標,不能不說是一個沉重的尷尬。一方面,醫(yī)院“一床難求”矛盾日漸突出,社會對護理服務的需求快速增長;另一方面,不少一線護士脫下“燕尾帽”或表現(xiàn)出較強離職傾向,護士成為離職高發(fā)人群。兩方面趨勢作用之下,“床護比”不但難以迅速提高,反而面臨持續(xù)降低的危險。
一線護士離職傾向加重,醫(yī)院護理資源短缺矛盾加劇,后果令人擔憂,表現(xiàn)在醫(yī)患關系(包括護患關系)上,其負面影響尤為突出。各地發(fā)生的傷醫(yī)案件中,護士往往也成為直接受害者,這種狀況若繼續(xù)惡化下去,醫(yī)患關系必將受到更嚴重傷害。
醫(yī)院護理資源流失有增無減,主要有三方面原因。一是工作壓力大,與正常收入不匹配;二是職稱晉升和職業(yè)發(fā)展通道狹窄,絕大多數(shù)護士終身都只能是普通護士;三是受傳統(tǒng)觀念影響,社會對護理工作尊重不夠,加之醫(yī)患關系緊張,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境欠佳。但客觀而言,這些情況在醫(yī)生群體中也不同程度存在,只是由于醫(yī)療系統(tǒng)有重“醫(yī)”輕“護”傾向,有時護士比醫(yī)生壓力更大、晉升更難、委屈更多。
故此,緩解醫(yī)院護理資源短缺的矛盾,需要通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革加以解決。首先要加大公共財政對公立醫(yī)院的投入,并實行醫(yī)藥分開、提高醫(yī)療服務價格等措施,為公立醫(yī)院良性運行和醫(yī)護人員獲得體面薪酬待遇,提供充分的經(jīng)費保障。在此基礎上,還須完善護理專業(yè)人才教育培養(yǎng)機制,使公立醫(yī)院能及時補充護理資源;改革職務任用和職稱評定機制,拓寬護理人員行政職務通道和專業(yè)技術職務通道。
緩解醫(yī)護資源短缺矛盾,爭取“床護比”早日達標,還應在放寬社會辦醫(yī)準入、放開民營醫(yī)院價格、做大醫(yī)療服務“蛋糕”上做文章。醫(yī)改的一個基本方向是,公立醫(yī)院立足于提供公益性醫(yī)療服務,非公益性醫(yī)療服務(包括一些高端、個性化醫(yī)療服務)主要由民營醫(yī)院承擔。隨著民營醫(yī)院逐漸發(fā)展壯大,實力不斷增強,對護理人員包括高端護理人員的需求必然大量增加,并能為其提供有競爭力的薪酬待遇和值得期待的職業(yè)成長環(huán)境。
“床護比”不達標是對醫(yī)改的尖銳拷問。大力推進公立醫(yī)院改革、放手發(fā)展民營醫(yī)院等醫(yī)改措施,“床護比”達到較高標準將無需再等30年。(潘洪其)