國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)日前公布了鼓勵(lì)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的價(jià)格政策,取消283種低價(jià)西藥和250種低價(jià)中成藥中1100多個(gè)劑型的最高零售限價(jià)。生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。(據(jù)新華社報(bào)道)

　　正如國(guó)家發(fā)改委人士及眾多媒體報(bào)道指出,發(fā)改委就藥品最高零售限價(jià)政策作出此次調(diào)整,其目的是刺激藥品企業(yè)的生產(chǎn)熱情,以適度的價(jià)格放松,保證部分常用低價(jià)藥品有充足供應(yīng)。換言之,這些分析都認(rèn)為,此次政策調(diào)整恰恰基于這樣的結(jié)論,即原有的藥品限價(jià)措施,直接導(dǎo)致了部分基礎(chǔ)藥品在限價(jià)后出現(xiàn)短缺乃至斷供的情況。如此一來(lái),本次政策調(diào)整可謂與時(shí)俱進(jìn)、從善如流。

　　但若從公眾尤其是藥品消費(fèi)者的角度出發(fā),上述結(jié)論是否真正成立,本身仍存在疑問(wèn),此次的政策調(diào)整同樣有藥品企業(yè)利益集團(tuán)成功游說(shuō)乃至綁架政府規(guī)制部門的嫌疑。畢竟,在原有的限價(jià)政策實(shí)施以來(lái),亦有不少實(shí)證統(tǒng)計(jì)研究成果顯示,最高限價(jià)政策與低價(jià)藥的短缺并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系。

　　而即便原有的限價(jià)政策被證實(shí)確引發(fā)了部分常用限價(jià)藥的短缺,那么正如發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英表示,對(duì)限價(jià)的單一調(diào)整,其政策效力仍相對(duì)有限。要真正確保公眾能夠以較低的成本獲得充足的常用藥供應(yīng),還需要其他措施的配合。這又集中于兩方面,其一是加強(qiáng)對(duì)藥品零售流通環(huán)節(jié)的有效管理,有效抑制該環(huán)節(jié)中的不當(dāng)溢價(jià),其二則是加強(qiáng)對(duì)藥品加成率的政策引導(dǎo),促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的低價(jià)藥使用及供應(yīng)。

　　參考海外藥品管理經(jīng)驗(yàn),大體分為以美國(guó)為代表的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)博弈模式,和以日英法德為代表的政府法規(guī)直接調(diào)控模式兩大類。我國(guó)的藥價(jià)管理模式,其基本趨向和制度參照物,也大體屬于政府直接調(diào)控模式。

　　在后一類模式中,盡管各國(guó)藥價(jià)監(jiān)管策略有所差別,但都將藥品流通零售環(huán)節(jié)的管理,作為價(jià)格調(diào)控的重點(diǎn)。甚至部分國(guó)家還嘗試對(duì)藥品的推廣、銷售費(fèi)用,包括廣告費(fèi)用實(shí)行調(diào)控,以盡可能壓縮流通零售環(huán)節(jié)溢價(jià)。

　　以日本為例,日本堪稱是對(duì)藥價(jià)管控最為細(xì)致的國(guó)家,其管理模式是政府對(duì)某一類藥品采購(gòu)及零售兩端的價(jià)格進(jìn)行調(diào)查。繼而對(duì)該類產(chǎn)品的售價(jià)進(jìn)行加權(quán)平均計(jì)算,最終得出某一類藥品的政府指導(dǎo)價(jià)。如此做法的核心,正是確保部分流通零售環(huán)節(jié)溢價(jià)畸高的藥物不至于影響政府價(jià)格管控的有效性,也不給部分藥企以限價(jià)不足以覆蓋生產(chǎn)成本,而對(duì)低價(jià)藥減產(chǎn)斷供的口實(shí)。

　　對(duì)于公眾獲得低價(jià)藥供應(yīng)的另一大關(guān)鍵渠道醫(yī)療結(jié)構(gòu),德國(guó)等國(guó)則通過(guò)加成率的調(diào)節(jié),即醫(yī)院可以對(duì)藥品適當(dāng)加價(jià),但低價(jià)藥加價(jià)幅度可以較高,而高價(jià)藥允許的加價(jià)幅度則極低,以此鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多采購(gòu)并使用低價(jià)藥。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)較大的采購(gòu)量,也反過(guò)來(lái)令藥品企業(yè)有了生產(chǎn)低價(jià)藥以鞏固客戶的動(dòng)力。這樣的經(jīng)驗(yàn),同樣值得我國(guó)借鑒。

　　除去這兩方面的政策協(xié)作之外,要保證此次限價(jià)改革措施能夠得以落實(shí),藥價(jià)管控部門還應(yīng)加強(qiáng)藥價(jià)核算機(jī)構(gòu),尤其是第三方藥價(jià)核算機(jī)構(gòu)的力量和效率。從而保證低價(jià)藥清單有效的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制得以有效運(yùn)行。（華化成）