2月26日，山東省衛(wèi)生工作會作出部署，今年山東省將在縣級及以下醫(yī)院全面推廣“先看病后付費”模式，并將推行全科醫(yī)生團隊和家庭醫(yī)生式服務(wù)，逐步建立初診在社區(qū)、按需進醫(yī)院的診療模式。
二級以上醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物
說起去年的一次住院經(jīng)歷，64歲的杜永熙大爺覺得十分滿意。2011年7月11日，因為頭暈頭痛，他被家人送到了煙臺市福山區(qū)張格莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，醫(yī)生檢查懷疑是腦梗塞，就讓他住院治療。到7月16日出院，杜大爺總共花了1794.82元，其中基本藥物費用1353.22元，拋去300元起付線，總共報銷了1289.58元，杜大爺自己只交了505.24元�！懊黠@覺得住院便宜了�！�
目前，山東省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實施了基本藥物制度，淄博、棗莊、濰坊、濟寧、日照、德州等市還將33512個村衛(wèi)生室和12個縣(市、區(qū))的非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入實施范圍，藥價降幅達40%左右，總到貨率達96.3%，群眾受益明顯。
2012年，山東省將以擴大實施范圍和規(guī)范集中采購為重點，全面推進實施基本藥物制度。納入省統(tǒng)一規(guī)劃的村衛(wèi)生室規(guī)范實施基本藥物制度，重點做好農(nóng)村和邊遠地區(qū)基本藥物的配送工作。二級以上醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物，配備品種數(shù)占基本藥物總數(shù)的比例提高到90%以上。探索采取政府購買服務(wù)等方式，逐步將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入制度實施范圍。
全科醫(yī)生年內(nèi)覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)
“我每周來培訓(xùn)一天，大概要聽七八節(jié)課，已經(jīng)上了3個學(xué)期了，收獲不小�！�63歲的劉發(fā)厚是蒙陰縣東關(guān)居委會村衛(wèi)生室醫(yī)生，干了40年村醫(yī)的他現(xiàn)在危機感很強，每周按時到縣醫(yī)院參加村醫(yī)培訓(xùn)，因為“通不過考試，省里就不給發(fā)行醫(yī)資格證，我就不能再當村醫(yī)了�！�
劉發(fā)厚的兒子如今也是名村醫(yī)，父子倆共同經(jīng)營一個村衛(wèi)生室，每月有6000元左右的收入，在他們看來，這個培訓(xùn)既是保住“飯碗”的必修課，也能學(xué)到很多常見病多發(fā)病的實用知識，因此積極性很高，父子倆商量好錯時來上課，回家交流學(xué)習(xí)心得。據(jù)了解，蒙陰縣共有291名村醫(yī)加入“山東省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教程”，考試不合格者取消村醫(yī)資質(zhì)。
2011年，通過扎實推進“衛(wèi)生強基工程”，全省累計派出幫扶人員2.15萬人次，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員9.09萬人次、鄉(xiāng)村醫(yī)生13.3萬名。棗莊、煙臺、泰安、日照、萊蕪、菏澤等市探索建立了長效幫扶機制。今年我省將制訂出臺《關(guān)于建立山東省全科醫(yī)生制度的實施意見》，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)力度，力爭年內(nèi)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
不舒服先找“家庭醫(yī)生”
“先是給全面查體，接著就經(jīng)常上門講這問那，想得比兒女都周到�！睗鲜刑鞓騾^(qū)濼口東村二區(qū)的王明第老人，對簽約社區(qū)醫(yī)生的服務(wù)挺滿意。身患冠心病、高血壓的王明第，自從5年前心臟放了支架后，就成了香磨李社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的“�？汀薄＝衲�2月9日，他跟這里的社區(qū)醫(yī)生郝莉簽約，有了“家庭醫(yī)生”。從此，王明第按“家庭醫(yī)生”的囑咐，起床時總要先坐起來穩(wěn)穩(wěn)，不馬上下床；注意調(diào)節(jié)情緒，輕易不著急上火；就連家里炒菜用的鹽量也只有原來的1/3了……
這是濟南市開展全科醫(yī)生提供家庭醫(yī)生式服務(wù)的一個試點。截至去年，全省已建2315個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，從業(yè)人員達到3萬多人，“15分鐘就醫(yī)圈”基本建立。在提供常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上，我省正逐步引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，積極開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療，試點推行家庭簽約醫(yī)生服務(wù)，為居民提供方便、持續(xù)的健康服務(wù)。
2012年，我省將繼續(xù)推行全科醫(yī)生團隊和家庭醫(yī)生式服務(wù)，探索建立初診在社區(qū)、按需進醫(yī)院、全專結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向診療的新格局。創(chuàng)新衛(wèi)生人才流動配置機制，以欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國家及省級全科醫(yī)生特設(shè)崗位計劃。
10余萬患者受益“先看病后付費”
“‘先看病后付費’不僅沒有讓醫(yī)院遭受損失，反而出現(xiàn)了就診人數(shù)和業(yè)務(wù)收入的雙增加�！睗鷮幨行l(wèi)生局局長焦華說，目前濟寧市已有202家二級及以下醫(yī)療機構(gòu)實施“先看病后付費”，各級醫(yī)療機構(gòu)先行墊付資金4.85億元，未出現(xiàn)一例惡意逃費患者。全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)月均新農(nóng)合出院患者達57081人次，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)上漲15.33%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)上漲17.11%。最先開展此模式的兗州市中醫(yī)院，2011年門診量上漲85.28%、住院人次上漲73.28%，完成手術(shù)數(shù)上漲76.68%；業(yè)務(wù)收入達到9100萬元，比上年度增長97.83%。
“醫(yī)護人員無需反復(fù)催交住院費，可以把精力用在更好的醫(yī)療和護理上�！苯谷A認為，此舉有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。目前濟寧、棗莊、萊蕪、聊城、臨沂等市的多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)推行了“先看病后付費”服務(wù)方式，累計10余萬患者受益。
今年山東省將在縣級及縣以下醫(yī)療機構(gòu)全面實施“先看病后付費”服務(wù)方式，并逐步向市級醫(yī)療機構(gòu)推廣。
30個縣試點公立醫(yī)院改革
去年以來，全省部分縣開展公立醫(yī)院改革試點，改革的核心即取消“以藥補醫(yī)”，全部藥品零加成銷售。其中，膠南4家醫(yī)院試點，財政補償5000萬元；東阿2家醫(yī)院試點，財政補償1800萬元，并列入財政預(yù)算予以保障。
“實行零加成3個月，東阿縣患者住院人均藥品費用降低了874.99元，次均門診費用降低了24元�？h醫(yī)院藥占比(藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例)下降了17.2%，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理�！绷某鞘行l(wèi)生局局長劉德勇介紹，與之相對應(yīng)的，東阿縣人民醫(yī)院還在21個專業(yè)的60個病種開展臨床路徑探索，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長，抗生素使用率只有29.52%，公立醫(yī)院改革試點取得顯著成效。
據(jù)了解，我省今年將以實施醫(yī)藥分開、取消以藥補醫(yī)為突破口，在30個縣試點縣級公立醫(yī)院改革，認真落實政府辦醫(yī)責任，統(tǒng)籌推進管理體制、運行機制、補償機制、人事分配、藥品供應(yīng)、服務(wù)監(jiān)管等綜合改革。近期，國務(wù)院將印發(fā)縣級醫(yī)院綜合改革試點意見，省里也將制定出臺相應(yīng)文件進行貫徹落實。與此同時，大力推動縣級公立醫(yī)院標準化建設(shè)和服務(wù)能力建設(shè)，年底前30萬人口以上的縣(市)至少有1所醫(yī)院達到二甲水平。
